支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析

王杰

（富顺县人民医院四川自贡643200）

【摘要】目的：探讨支撑喉镜下声带手术口咽部并发症情况。方法：收集我院2016年2月－2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，观察患者术后并发症情况。结果：37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%；手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率（P<0.05）；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率（P<0.05）。结论：支撑喉镜下声带手术中应尽可能减少手术时间，选取合理开口状态，可有效预防并发症的发生。

【关键词】支撑喉镜下声带手术；口咽部；并发症

【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）18-0032-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepharyngealcomplicationsofvocalcordsurgeryundersupportlaryngoscope.MethodsInourhospitalfromFebruary2016toFebruary682017laryngoscopysurgerypatients,thecomplicationsaftersurgerywereobserved.Results37casesofpatientswithpostoperativecomplicationsintheoropharynx,theincidenceratewas54.41%;theoperationtimewas(41.3±6.2)minwhentheteethtoothache,dysphagia,mandibularswelling,alteredtaste,tonguenumbnessincidencewassignificantlyhigherthanthatof(34.8±9.3)incidencerateatmin(P<0.05);openingthestateis(4.99±0.18)cmwhentheteethtoothache,dysphagia,mandibularswelling,alteredtaste,tonguenumbnessincidencewassignificantlyhigherthanthatof(4.40±0.18)incidencerateatcm(P<0.05).ConclusionTheoperationtimeshouldbereducedasmuchaspossibleunderthesupportlaryngoscope,andthereasonableopeningconditioncaneffectivelypreventthecomplications.

【Keywords】Vocalcordsurgeryundersupportlaryngoscope;Oropharynx;Complication

支撑喉镜手术对于喉部局限性疾病的治疗具有较为明显效果[1]。而且伴随科技进步及医疗设备发展，单纯支撑喉镜下目视手术方法也逐渐发展成为显微镜下的细手术，且喉内镜下微创手术在临床中具有较为广泛的使用[2]。应用支撑喉镜实施声带手术治疗过程中，视野比较清晰，具有较高的临床治疗效果，但是手术往往导致口咽部并发症的发生[3]。本文选取68例支撑喉镜下声带手术患者，观察分析其口咽部并发症情况，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

收集我院2016年2月-2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，其中男39例，女29例；年龄26～47岁，平均年龄为（36.84±5.65）岁；声带息肉患者12例，声带囊肿患者10例，声带沟患者16例，声带白斑患者10例，痉挛性发音障碍患者8例，声带小结患者12例。排除既往口咽部放疗及咽喉手术治疗患者。

1.2方法

患者均采用支撑喉镜下声带手术治疗，均实施插管全麻处理，处于仰卧状态，通过厚纱布将门齿予以合理保护，经患者口腔使得大号支撑喉镜放置到喉前庭，将声带后部得以暴露后，将支撑架进行旋紧，在将声门有效暴露后，根据声带息肉、声带小结、声带白班及声带囊肿等具体情况予以微剥离术或CO2激光切除术进行治疗。患者声带沟实施支撑喉镜下双侧声带筋膜填充植入术进行治疗，患者痉挛性发音障碍实施支撑喉镜下CO2激光声带内收肌部分切除术进行治疗。

1.3观察指标

观察患者手术时间、开口状态及并发症情况。开口状态：最大程度张口时上下颌牙之间的距离。手术时间：自放置喉镜暴露声门起到撤出喉镜完成的时间。

1.4统计学方法

研究数据均通过SPSS20.0系统予以记录分析，计数资料通过率表示，经χ2进行检验，计量资料通过均差表示，经t进行检验，P<0.05表明差异显著。

2.结果

在本文选取的68例患者中，共37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%。手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率，组间对比t值依次为8.893、6.289、9.637、7.325、8.072，P均<0.05；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率，组间对比t值依次为7.356、7.275、9.385、9.836、8.242，P均<0.05。具体数据如表1所示。

表1患者术后并发症情况分析（n=68）

3.讨论

支撑喉镜下喉显微手术对喉部病变治疗具有较为明显效果，在临床中具有较为广泛地使用。经全麻状态的支撑喉镜喉显微手术进行治疗，患者的痛苦较小，手术视野比较清晰，手术操作可达到较高的精准度，而且易于止血等优势较为明显，此治疗方法操作较为简单，在临床中具有较为广泛的使用[4]，但因较多不利因素的存在，使得有些患者依然会产生并发症。尤其是当操作人员经验不足时，因操作不当而造成并发症的发生较为普遍，需临床加以重视[5]。

在本文研究中，68例患者出现口咽部并发症37例，发生率为54.41%，并发症主要包括牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等，手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率;开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率。由此可知，手术时间、开口状态均与并发症发生率存在一定关系。开口状态越大、手术时间越长，往往导致并发症发生率越高。

在并发症中，牙损伤情况较为常见，尤其是颈短、肥胖、喉头突出者，如支撑喉镜在导入时较为困难，操作较为粗暴，将切牙作为支撑点，往往导致切牙出现松动、脱落等现象。所以在具体手术操作时，为了防止出现牙齿损伤，应通过厚纱布对牙齿进行合理保护；应尽困难减少手术时间，缓解患者痛苦；在手术时应注意动作的轻柔熟练性，尽可能不将牙齿作为喉镜支点，将喉镜上提插至喉腔。或手术中通过胶牙垫等进行有效保护，降低口腔黏膜的损伤程度，缓解吞咽困难、下颌肿痛、牙酸牙痛等并发症程度。牙损伤在中老年患者中较为常见，因此在手术治疗前，应告知患者。下颌肿痛往往与颏甲距离存在较为显著的负相关性，由此若患者颏甲距离过短，应在术前对患者加以说明，有可能发生下颌肿痛症状。舌体麻木或麻痹在手术治疗中也较为常见，术后出现舌麻木、伸舌偏斜的主要原因为：头后仰过度，使得神经牵拉较为严重，舌根承受喉镜的压力较高，使得舌局部供血出现一定的障碍，神经末梢难以保持正常功能。舌下神经会对除了舌腭肌之外的全部舌内肌运动进行支配，舌神经会对味觉及舌前2/3部位的感觉进行有效支配，二者均处在舌下肌肉的浅层位置，极有可能出现同时受压的情况。支撑喉镜术后患者的舌感觉、味觉改变与手术时间具有一定的相关性，经本文研究可知，手术时间为（41.3±6.2）min时的味觉改变6例（8.82%），舌体麻木8例（11.76%），而手术时间为（34.8±9.3）min时的味觉改变2例（2.94%），舌体麻木2例（2.94%），两者间的差异较为明显。而且舌神经与舌下神经相比较所处位置更浅，由此导致舌神经受压损伤几率更高。大部分出现舌麻木的患者在短期内就可能自然恢复正常，有的最多半年也能够恢复正常情况。针对舌体麻木情况，在手术操作中应将头位进行合理合理调整，尽可能将舌体受压情况进行缓解。手术操作过程中如出现舌体发绀症状，应及时放松喉镜，等舌体发绀完全消除后再次予以手术治疗。在治疗中应注意预防咽部黏膜损伤，若在操作时器械未严格沿咽正中置入喉部，或操作时技术不熟练，动作不轻柔，未对困难气道予以充分准备，紧急状态下慌忙插管等极易造成黏膜损伤，因此手术操作者应加强训炼，术前应对病情进行详细评估，手术过程中需确保操作的精细度，其保持较为轻柔地动作，由此能够预防大多数此类并发症的发生。若患者出现黏膜类的并发症应注意保持口腔清洁，注意多漱口，通常1周左右能够痊愈。

总之，支撑喉镜下声带手术后口咽部并发症具有较高的发生率，开口状态越大、手术时间长，会使得并发症发生率明显上升。所以尽可能缩短手术时间，应用合理的开口状态，且患者实施有效保护，能够明显减少并发症。

【参考文献】

[1]王道平，孙莉，吴敏，等．全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2015，12（2）:75-76．

[2]汪涛,马俊，方国军．支撑喉镜下不同手术方法治疗声带息肉疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：48-50．

[3]唐守英，王建波．电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物对嗓音的影响[J].临床和实验医学杂志，2015,14（3）:241-243．

[4]潘峰，汪德华，陈龙，等．支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（5）：356-357．

[5]王震，陈伟东，张岩,等.支撑喉镜下显微手术治疗声带良性病变的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（4）:314-315.