地卡因在取印模中的应用体会

谢云1易军2

谢云1易军2(1湖北省十堰市丹江路中医院口腔科442000；2江西省萍乡市芦溪县人民医院口腔科337200)

【摘要】目的研究地卡因在取印模中的作用。方法在取印模前用1%地卡因向上腭及咽喉部喷雾3次,喷雾后3～10min再取印模,并观察病人的恶心、呕吐反应情况。结果喷地卡因的病人的恶心、呕吐反应明显要轻的多，使取得印模精确度相对高。结论在试托盘时病人有明显的恶心、呕吐反应者，又无地卡因过敏的，在取模前向上腭喷雾1%地卡因可获得很好的效果

【关键词】地卡因取印模恶心呕吐

取印模是每一位口腔医生必须掌握的最基本的技能操作之一。取印模在修复科和正畸科已使用相当广泛，几乎每一位病人都要应用1次或1次以上。在取印模的过程中部分病人由于喉部敏感或多或少会产生恶心、呕吐反应，为减轻这种反应，取到一个完整、清晰、精确的印模，笔者在取模前使用1%喷雾获得了良好的效果.现报道如下:

1材料与方法

1.1对象:选择2006～2011年60例患者,所有患者在试托盘时均有明显的恶心、呕吐反应。其中修复患者45例，正畸病人15例。随机分为AB两组，每组各30名病人，A组用地卡因喷雾,B组为对照组。

1.2材料:贺利氏古沙齿科有限公司生产的印模材料,北京市燕山药业有限公司生产的地卡因。

1.3方法:两组病人都由同一医师操作，相同室温条件下进行。患者处于自然体位,医师在患者的右前方,取上颌时患者应坐直,取下颌时下牙列与地面近于平行,将调好的印模材料放入托盘,右手持托盘,左手持口镜将患者口角拉开,将托盘从右口角斜行旋转进入口内,托盘对好中线,前后位置适当,向上后施以压力,进行肌功能修整,并立即用镊子取出多余的印模材料,同时患者用口深呼吸。A组患者在取印模前用1%地卡因向上腭及咽喉部喷雾3次，喷雾后5～10min再取印模。

1.4疗效及评定标准:优良:患者自我感觉舒适,无恶心、呕吐反应。一般:有轻微反应,但经深呼吸可缓解,取模没有终止,一次完成。差:有明显的恶心、呕吐反应,经患者低头用深呼吸不能缓解,被迫终止这次取模,而进行第二次取模。

2结果

在A组30例病人中优良效果的有27例占90%,一般效果的有3例占10%;在B组30例病人中优良效果的没有,一般效果的有21例占70%,差的有9例占30%。

在对照组中的9例被迫终止第一次取模的病人采取喷地卡因后进行第二次取模,4例患者的恶心、呕吐反应较第一次要更轻,自我感觉更舒适,有5例患者甚至没有反应。

3讨论

在临床取印模的过程中部分病人或多或少的出现恶心、呕吐反应,产生的这种反应大致可分为三种因素:(1)患者心理因素:患者看见印模材料产生的心理紧张,恐惧[1],只要医师在取模前向患者解释清楚,大多病人可消除紧张,恐惧。(2)患者生理因素:一些病人吞咽反射敏感,对上腭及咽喉部刺激会引起恶心、呕吐,当大张口时或有异物进入上述部位就会产生恶心、呕吐反射。(3)医生操作因素:托盘大小不合适,印模材料太多,患者体位不当,这种情况要求医生做到按常规取模要求,做到规范,轻柔,准确是可以避免。

在临床取全口印模特别是上腭印模时绝大部分人由于印模材料或多或少的会流到软腭甚至咽峡部[2],直接刺激上述部位的神经末梢引起咽反射,虽然医生马上会去掉多的印模材料,但是往往是在没来得及去除之前就会发生恶心、呕吐反应。对于反应较轻的可采取低头用口深呼吸调节好,对于较严重的就会被迫终止这次取模。即使勉强完成了取模,这种模型也不会很精确,在全口义齿固位不理想就很有可能是印模不准确。而且患者在此过程中也会相当难受,经过两组患者的对照分析,发现喷了地卡因的患者即便有点反应也是很轻微,都可用低头用口深呼吸调整好,不至于被迫终止取模,患者的自我感觉也很好。在对照组里面这种恶心、呕吐反应就重多了,有些患者被迫终止这次取模,进行第二次或者第三次取模,最终有的患者还是采取喷地卡因后才完成取模。

地卡因是一种强有效的表面麻醉剂，他有良好的表面穿透力[3],将地卡因喷雾在上腭及咽峡等部位粘膜上,地卡因被吸收而使上述区域的末梢神经麻醉以达到感觉消失。它作用迅速,1～3min显效,持续时间长,给医生有充足的操作时间。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版，北京;人民卫生出版社，2003:57.

[2]皮昕.口腔解剖生理学[M].5版，北京;人民卫生出版社，2003:89.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版，北京;人民卫生出版社，2003:18.