瓣膜置换术在重症风湿性心脏瓣膜病病人治疗中的应用

郭驰

湖南省永州市中心医院（北院）心胸血管外科425000

【摘要】目的：探讨瓣膜置换术在重症风湿性心脏瓣膜病病人治疗中的临床应用价值。方法：选取2018年2月～2019年2月间在我院接受手术治疗的80例重症风湿性心脏瓣膜病病人作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中观察组病人均行瓣膜置换术治疗，对照组病人均行常规二尖瓣分离术治疗，记录两组病人主动脉阻断时间、体外循环时间，评价两组临床疗效。结果：观察组病人的主动脉阻断时间、体外循环时间均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均正常完成手术，术后均未出现严重并发症，未出现死亡病例，无感染以及二次开胸。其中观察组出现3例心律失常和1例低心排，发生率为10.00%（4/40）；对照组出现5例心律失常和2例低心排，发生率为17.50%（7/40）；两组病人并发症发生情况相比较，并无统计学意义（x2=0.949，p=0.330）。结论：瓣膜置换术在重症风湿性心脏瓣膜病病人治疗中能够起到减少主动脉阻断时间和改善体外循环的效果，而且具有较高的安全性。

【关键词】瓣膜置换术；重症风湿性心脏瓣膜病；治疗效果；应用价值

[Abstract]objective：toinvestigatetheclinicalapplicationvalueofvalvereplacementinthetreatmentofsevererheumaticvalvularheartdisease.Selectionmethods：betweenFebruary，2019toFebruary2018inourhospitaltoundergosurgerytreatmentof80casesofsevererheumaticvalvularheartdiseasepatientsastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，40casesofvalvereplacementinobservationgroupofpatientstreatment，controlgrouppatientswereperformedroutineforthetreatmentofmitralvalveseparation，recordsoftwogroupsofpatientswithaorticblocktime，extracorporealcirculationtime，twogroupsofclinicalcurativeeffectevaluation.Results：aortaocclusiontimeandextracorporealcirculationtimeintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Allpatientsinthetwogroupscompletedtheoperationnormallywithoutseriouscomplications，death，infectionandsecondarythoracotomy.Amongthem，3casesofarrhythmiaand1caseoflowcardiacoutputoccurredintheobservationgroup，withanincidenceof10.00%（4/40）.Inthecontrolgroup，5casesofarrhythmiaand2casesoflowcardiacoutputoccurred，withanincidenceof17.50%（7/40）.Complicationsinthetwogroupswerenotstatisticallysignificant（x2=0.949，p=0.330）.Conclusion：valvereplacementcanreduceaorticocclusiontimeandimproveextracorporealcirculationinsevererheumaticvalvularheartdiseasepatients，andhasahighsafety.

[Keywords]valvereplacement；Severerheumaticvalvularheartdisease；Therapeuticeffect；Applicationvalue

风湿性心脏瓣膜病是临床较为常见的器质性心血管疾病，其发病机制是由于急性风湿热心脏炎后所遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，主要累及左心室二尖瓣和主动脉瓣，常导致病人出现二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，引起病人心功能不全以及房颤[1]。其中重症风湿性心脏瓣膜病病人病情最为严重，出现明显的心功能低下、内分泌功能紊乱、全身多器官功能不全或衰竭，严重威胁病人的生命安全[2]。目前临床对于重症风湿性心脏瓣膜病多采取手术治疗，但在术式的选择上仍存在一定的争议[3]；本院试就瓣膜置换术在重症风湿性心脏瓣膜病病人治疗效果展开观察研究，现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月间在我院接受治疗的80例重症风湿性心脏瓣膜病病人作为研究对象，纳入标准：所有入选病例均参照WHO关于重症风湿性心脏瓣膜病诊断标准诊断明确；无手术禁忌症，且临床均接受手术治疗；病人及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病、严重感染、恶性肿瘤、精神类疾病及手术不耐受者。采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中观察组病人中男26例，女14例，年龄24~66岁，平均年龄（42.15±1.46）岁，平均病程（13.94±1.42）年；对照组病人中男23例，女17例，年龄24~66岁，平均年龄（42.15±1.46）岁，平均病程（13.94±1.42）年。两组病人在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组病人均行手术治疗，其中观察组病人均行瓣膜置换术治疗，即指导病人取常规仰卧体位，常规消毒铺巾处理，全麻成功后开胸以暴露术区；切开、悬吊心包，低温下建立体外循环并对主动脉行阻断处理，探查二尖瓣病变情况，切除病变区域；置入人工二尖瓣瓣膜并缝合，仔细探查并确认二尖瓣开闭情况；探查无误后依次对房间隔及右心房行缝合处理；停止体外循环，置入引流管，缝合心包并常规关闭胸腔。对照组病人均行常规二尖瓣分离术治疗，左胸径路，经左心耳或左心房切口插入手指，借助触觉导入二尖瓣扩张器，并对瓣膜交界处的粘连进行分离，后续操作同观察组。

1.3观察指标及判断指标

记录并两组病人主动脉阻断时间、体外循环时间，观察并比较两组病人的术后恢复以及并发症发生情况。

1.4统计学方法

所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验；计数资料采用n或%表示，进行x2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组病人手术一般情况的比较

观察组病人的主动脉阻断时间、体外循环时间均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

表1两组病人手术一般情况的比较（min，）

2.2两组病人的术后恢复以及并发症发生情况

两组患者均正常完成手术，术后均未出现严重并发症，未出现死亡病例，无感染以及二次开胸。其中观察组出现3例心律失常和1例低心排，发生率为10.00%（4/40）；对照组出现5例心律失常和2例低心排，发生率为17.50%（7/40）；两组病人并发症发生情况相比较，并无统计学意义（x2=0.949，p=0.330）。

3讨论

心脏瓣膜置换术是通过将由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换病人病变瓣膜的一种手术方式[4]。相关研究指出对于重症风湿性心瓣膜病病人采取手术治疗能够显著提高患者的生活质量，延长患者的生存周期，因此获得了临床医师和患者的关注和青睐[5]。但是在手术方式的选择上主要有两种，即本研究对照组所采取的常规二尖瓣分离术以及观察组所采取的瓣膜置换术，结果显示观察组和对照组在术后恢复和并发症发生情况上均未见明显差异（P>0.05），但观察组病人的主动脉阻断时间和体外循环时间均显著少于对照组（P<0.05），这说明观察组所采取的瓣膜置换术不仅安全性高，而且效果显著，有利于患者术后恢复。桂陈[6]在研究中将96例重症风湿性心脏瓣膜病患者随机分为观察组与对照组各48例，其中对照组给予二尖瓣分离术治疗，观察组则采用瓣膜置换术治疗。结果同样显示观察组主动脉阻断时间、体外循环时间明显少于对照组（P<0.05），而且两组患者在治疗过程中均无死亡情况发生。但为了更进一步确保手术治疗的安全性和有效性，针对重症风湿性心脏瓣膜病病人一定要严格术前检查，积极做好预防方案，同时加强对患者围手术期各项生命指征的监测，确保患者手术的成功率。

综上所述，瓣膜置换术在重症风湿性心脏瓣膜病病人治疗中能够起到减少主动脉阻断时间和改善体外循环的效果，而且具有较高的安全性，因此值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]马恩，王宗社，舒端朝，等.重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术术后预后影响因素分析[J].中国医药导报，2017，14（26）：64-67.

[2]耿直，戴一鸣.人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果初评[J].中国卫生标准管理，2017，08（24）：34-35.

[3]任建立，张义和，刘虎，等.重症心脏瓣膜病手术治疗对患者生活质量影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017，09（08）：978-979.

[4]丁军.风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术的临床治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2292-2293.

[5]杨恒.40例风湿性心脏瓣膜病人工瓣膜置换术临床应用观察[J].河南外科学杂志，2017，23（05）：78-79.

[6]桂陈.研究瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜病的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（53）：44-44.