早产儿的护理体会

魏祝伟吴爱芹

魏祝伟吴爱芹（山东省昌邑市妇幼保健院山东昌邑261300）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0335-02

【摘要】通过对早产儿的护理,有效提高早产儿成活率,在实际护理工作中总结了以下经验:保暖,维持正常呼吸,给氧,喂养,预防感染和颅内消化道出血,预防高胆红素血症和出院指导。

【关键词】早产儿护理保暖维持正常呼吸给氧预防感染

凡胎龄满28周以上，不足37周、体重<2500g的新生儿，应称为早产儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿死亡的常见原因。

早产儿的特点胎龄小、体温调节中枢发育不完善、对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果；其呼吸中枢呼吸器官未发育成熟，易患呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等；其吸吮及吞咽功能亦差，贲门括约肌松弛，易呛咳、吐泻；皮下脂肪极少，体表面积相对大，常因寒冷而导致硬肿症的发生；皮肤极为娇嫩，易破损感染等。早产儿在活产婴儿中的发生率为5.68%,死亡率为12.7%～20.8%。近年来，随着护理质量的提高，早产儿的死亡率正逐年下降。我院2005～2008年共收治46例早产儿，无一例死亡。护理治疗工作取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组早产儿共46例，男25例，女21例，胎龄28～34周31例，35～36周15例，出生体重1250～2450g，平均体重1550g。

2护理

2.1对护士的要求早产儿的护理要求有异于一般新生儿，所以对护士自身素质要求特别高，必须具备高度的责任心、敬业精神，能掌握病情趋势及时处理问题，详细记录生命体征及各项生理指标，积极配合抢救及时报告病情变化，为医疗提供精确详细的资料。

2.2保暖由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全，其体温易受外界环境影响而改变，常因环境温度过低而发生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。早产儿室温度应保持在24℃～26℃、相对湿度55%～65%。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。一般体重在1500～2000g者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1000～1500g者，暖箱温度在32℃～34℃；体重<1000g者，温度宜在34℃～36℃。密切观察婴儿的反应、面色，尤其观察婴儿的体温变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够水分，必要时随诊。

2.3各种感染的预防各种感染的预防在护理工作中尤为重要。恒温箱水槽的水隔日更换1次;恒温箱外面隔日用“84”液擦拭。地板、室内每日湿拖2次，室内定时通风;每周用乳酸蒸发消毒2次。护理操作前后用肥皂洗手;严格无菌操作。如护理人员感染或带菌者应及时调离病房。如早产儿感染应及时查明原因并治疗。

2.4呼吸的护理早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。必须严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征。备齐抢救物品，发现异常及时抢救。还应注意及时清理口鼻黏液及分泌物，保持呼吸道通畅，常给予间断低流量吸氧，用面罩给氧，氧气浓度30左右。吸氧患儿每日用生理盐水棉签清洁鼻腔2次，更换鼻导管，保持鼻腔清洁通畅，使氧气得到充分利用。吸氧时间过长，浓度过高，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。给氧至青紫消失和症状好转即应停止。

2.5喂养的护理早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢奶、呛咳;消化能力弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。因此，必须合理喂养，以母乳喂养和早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢奶和呕吐为原则，目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6h开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐者给予牛奶喂服。喂奶后应抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息；对于极低体重长期不能接受经口喂养的患儿，因采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，为患儿提供足够的营养；对于吸吮吞咽能力均较弱者，用鼻饲喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增减，详细记录喂养情况及残余奶量。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前15min用无孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快促进患儿自己吃奶的能力。

2.6对母亲及家属的健康教育由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良反应做好相应的心理护理，解除不良因素，增强育儿信心，指导正确喂哺姿势，提高母乳喂养成功率。

2.7出院当早产儿体温稳定，能自吮奶，体重达2.5kg以上，且无呼吸暂停和感染，并已停药及停止吸氧一段时间即可出院。出院后应做好出院指导，预防受凉，防止感染。

3体会

引起早产的原因多种多样，但随着医疗技术水平不断提高，早产儿救治成功率稳步上升。严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理，提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。