脑外伤瘫痪患者经针灸康复治疗的临床疗效评价

杨亮1巩建胜2

杨亮1巩建胜2

（1新疆昌吉市人民医院疼痛科新疆昌吉831100）

（2新疆昌吉市人民医院神经内科新疆昌吉831100）

【摘要】目的：探讨脑外伤瘫痪患者经针灸康复治疗的临床疗效评价。方法：将2017年1月-2018年1月在我院神经内科治疗的82例脑外伤瘫痪患者随机分为两组，对照组采用常规内科康复治疗，在此基础上观察组采用针灸康复治疗，比较两组患者的临床疗效、神经功能改善情况、运动能力及日常生活能力改善情况。结果：观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：脑外伤瘫痪患者经针灸康复治疗的临床疗效显著，能有效促进受损神经元的修复，提升肢体运动功能，提高日常生活能力，减轻患者瘫痪程度，具有积极的临床意义。

【关键词】脑外伤瘫痪；针灸；康复治疗；临床疗效

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）20-0315-02

脑外伤是临床常见的神经外科疾病，近年来随着医疗水平的提高，本病的救治成功率大大提升，但脑外伤通常伴随不同程度颅内组织的损伤，颅内神经元受损，常会遗留神经功能缺损，导致瘫痪的发生。脑外伤瘫痪多表现为下肢瘫痪、肢体偏瘫、大小便失禁等，给患者的身心都带来极大的痛苦，严重影响生活质量[1]。早期的康复治疗是临床治疗的常用方法，在一定程度上能促进肢体功能的恢复。针灸是常用的中医外治手段，通过辨证取穴可获得良好治疗效果。本研究进一步分析脑外伤瘫痪患者经针灸康复治疗的临床疗效，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月-2018年1月在我院神经内科治疗的82例脑外伤瘫痪患者随机分为两组。观察组41例，男24例，女17例，年龄23～72岁，平均年龄（45.4±16.9）岁，病程7～35d；对照组41例，男23例，女18例，年龄21～76岁，平均年龄（46.7±17.3）岁，病程7-38d；所有患者均符合颅脑外伤诊断标准，经CT或MRI检查确诊，生命体征平稳后遗留不同程度瘫痪；按颅脑外伤类型分类，严重脑挫裂伤14例、单纯性颅内血肿29例、单纯性颅内血肿并脑挫裂伤39例；排除合并严重意识障碍、精神疾病、心肺功能不全、严重肝肾功能损伤等；比较两组患者的年龄、性别、颅脑外伤程度、瘫痪程度等无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规内科康复治疗，待患者病情稳定、生命体征平稳后即开始早期的肢体功能康复训练，首先在床上行被动训练，活动或按摩肢体及关节，其次行床上翻身训练及主动关节活动训练，待患者掌握后行坐起训练，依次从半坐位、坐位、床边坐位、坐椅子或轮椅上进行训练，再行站立训练，从站立位到辅助行走再到独立行走，依从完成站立到行走的训练。之后开始行精细活动训练，训练肩、肘、腕、掌指及指间关节活动，并坚持每日步态训练，以逐步提升肢体协调性，恢复肢体功能[2]。观察组在此基础上进行针灸治疗，头针取运动区及语言区，沿头皮向下斜刺，缓慢捻转；体针取偏瘫区域，上肢取大俞、肩骼、极泉、曲池、手三里、外关、内关、合谷、大陵，下肢取环跳、风市、伏兔、商丘、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉[3]，每次上下肢各取3-5个穴位，言语不清取廉泉、通里、太溪，硬瘫者用较强刺激法，软瘫者用平补平泻手法，每次留针30min，1次/d，针刺5d后休息2d，7d为1个疗程，共治疗4个疗程后评价疗效。

1.3疗效判定标准

基本治愈：治疗后NIHSS评分减少超过90%，偏瘫症状基本消失，日常生活恢复自理；显效：治疗后NIHSS评分减少46%～89%，偏瘫症状明显改善，日常生活部分恢复自理；有效：治疗后NIHSS评分减少18%～45%，偏瘫症状有所好转，日常生活能力有所提高；无效：治疗后NIHSS评分减少不足18%，偏瘫症状无改善，日常生活能力无好转[4]。

1.4观察指标

治疗前后采用NIHSS评分评价神经功能改善情况，采用FMA评分和BI指数评价运动能力及日常生活能力。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后神经功能比较

观察组治疗前后NIHSS评分分别这为17.6±3.4、8.6±2.5，明显低于对照组17.2±3.7、13.9±2.8，（P＜0.05）。

3.讨论

脑外伤瘫痪多因脑部运动神经元受损所致，上运动神经元受损导致痉孪性瘫痪，下运动神经元受损导致弛缓性瘫痪。早期的康复治疗是提高患者神经功能，促进运动功能恢复的常用手段，但仍需辅助药物治疗、物理治疗等手段。中医针灸在本病的治疗上有独特优势，通过辨证取穴，选取偏瘫肢体上的穴位，并针刺头部运动区及语言区，可激发大脑皮层神经细胞的兴奋性，增强可逆神经元的活性或觉醒受抑制的神经元，改善脑部受损区域的神经功能，并增强大脑皮层功能的协调性和代偿作用[5]。同时针刺肢体上的穴位可疏通经络、调和气血，改善肌肉关节的营养代谢，防止肌肉萎缩，还可增强脑部运动中枢神经元对肢体的控制力，从而加快肢体功能的恢复。本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后FMA评分和BI指数较对照组明显提高（P＜0.05）。充分证明脑外伤瘫痪患者经针灸康复治疗的临床疗效确切，能有效改善神经功能，促进肢体运动功能及生活功能的提高，值得在临床推广使用。

【参考文献】

[1]朱子进，胡建成，李华林等.脑外伤瘫痪患者针灸康复治疗效果评价[J].安徽医科大学学报,2014,49（2）:254-257.

[2]王玖忠.针灸康复治疗脑外伤瘫痪效果观察[J].实用中医药杂志,2015,31（6）:563-564.

[3]冯建金.针灸康复治疗22例脑外伤瘫痪患者的临床疗效分析[J].按摩与康复医学,2014,5（11）:48-49.