调查分析中药饮片处方调配差错现状及对策

李杰

李杰

邹城市兖矿集团公司总医院山东济宁273500

摘要：目的：调查分析中药饮片处方调配差错现状及对策；方法：调查统计我院2011年1月至2015年4月16850张中药饮片处方，经中药师认真核对发现135张差错处方，对差错处方进行分析归类；结果：分析差错处方发现调配差错的主要类型有：错配、漏配、多配、划价出错、药物规格出错及其它等类别。其中漏配差错有70张，占总差错比例最高，占比为51.1%，错配（26张）张19%，多配（19张）占14%，划价出错（8张）占5.9%，药物规格出错（11张）占8%，其它（3张）占2%，各差错类型间比较均差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：造成中药饮片处方调配差错的主要因素有人为、处方及操作不规范等因素，其相应预防措施主要有规范调剂操作和处方书写，加强业务技能培训教育。

关键词：中药饮片；处方调配；差错

中药饮片处方是中医医师对病人辩证施治后，经慎重考虑对病人开具的治疗疾病用药的文件，该文件不仅具有经济、技术意义，还具有法律意义。药品调配主要包括审方、配药和发药过程，是药剂科的重要工作内容。中药饮片处方调配对中药治疗效果和患者安全用药都有直接影响。本研究选取我院2011年1月至2015年4月的中药饮片调配处方为研究对象，以分析其差错的成因，进而对相应措施进行探讨，现具体报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

调查统计我院2011年1月至2015年4月16850张中药饮片处方，经过中药师仔细分析核对，发现调剂差错处方136张，调剂差错136次。

1.2方法

收集选取我院2011年1月至2015年4月16850张中药饮片处方，通过对16850张中药饮片处方中的错配、漏配、多配、划价出错、药物规格出错及其它等调配差错进行统计分析。

1.3统计学方法

所有数据均使用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，计量资料采用标准差表示，行t检验，计数资料用检验，数据均用百分数表示，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察中药饮片处方调配差错的类型分布情况发现，漏配差错次数占总差错次数的比例为51.1%，所占比例最高，与其它差错类型的比较差异具有统计学意义（P<0.05），其次是错配，占比为19%。具体差错次数分布情况见下表1.

表1.差错类型分布情况

注：与其它差错类型相比，*P<0.05.

3.讨论

3.1差错成因分析

3.1.1人为因素

人为因素主要是药剂工作人员责任心不强，态度不认真，专业知识缺乏，业务能力低等因素所致，这些因素能够给处方调配工作带来很大的不良影响[1]。如果中药饮片调剂组方调配不够准确，不仅影响疗效还可能造成不良反应，药剂人员责任心不强，思想松懈，未能依照处方调配药物，常出现错配、多配和漏配的现象，此类差错是中药饮片调配中的常见错误。有些药剂工作人员，缺乏专业知识，工作中对中药饮片不能正确识别，也会造成调配差错。本研究中，出现漏配70次，占总差错的51.1%，错配26次，占19%，多配19次，占14%，三项差错占总差错的84.1%。

3.1.2处方因素

首先是炮制规格未标注或标注不详。有的医师对中药的了解较少，炮制加工中药的观念不强，或对中药性质认识不足，处方中通常不能正确标注中药炮制规格，若此中药饮片的炮制方法较多，则调配中很容易出现调配差错[2]。其次是脚注方面。处方中通常在某种药品下脚旁进行解释，内容是对该药的煎煮、炮制及服用要求[3]等。①煎服要求：甲壳类、矿石类等质地较硬和毒性强的饮片应标注为先煎；②对易于挥发、芳香类和加热后容易分解有效成分的中药饮片应标注为“后下”，质地较轻易浮的应标注为“包煎”，贵重药材应标注为另外煎后取汁兑入药液，胶状药应标注为“烊化”后兑入药汁；③处方中使用的鲜药应标记为生药，像艾叶、生地黄等药；④对于需要临时用鲜药进行炮制的应标明炮制方法。再次是标注的剂量不明确。处方中对用药剂量的标注不明确，能给药剂调配工作带来很大难度。调剂工作人员给药不够标准，使用剂量较为随意，剂量过大容易发生不良反应，对于无毒性药物任意加大剂量则增加了病人的负担，也浪费中药饮片资源，剂量过大主要成因是：配药重复、调配用具不够精确，有些调剂药师不能很好的使用和把握，也有些调剂师应用姑凉法代替称量；也有临床医生认为药材质量不够好，故意增加剂量。最后是处方书写问题。处方书写字体潦草，药剂工作人员只能凭印象进行调配，进而造成差错。

3.1.3其它因素

其它因素主要是药品摆放及处方调剂操作不规范等。药品摆放方面：炮制后中药饮片的外形、颜色较为相似，难以辨别，若果摆放不够规范或不仔细鉴别，很容易导致调配差错；还有些药的药名相近，像吴茱萸同山茱萸、夏至草同夏枯草、土贝母同贝母等，这些药物比较容易发生差错，影响治疗效果，应在其功效和性味方面进行鉴别管[4]理。处方调剂不规范：中药调剂工作具有很强的技术性和专业性，对药师的要求较高，由于调剂工作量大和医院人手短缺，通常是审方、配药、核对及发药均有一人负责完成，此调剂流程增大出现差错的几率。

3.2防范措施

3.2.1规范调剂操作

严格规范中药饮片调剂工作流程，建立操作标准，调剂工作人员严格按照标准流程进行调配。同时对药品进行合理科学地摆放，以方便药品调剂，且实行两人核发制度，以减少差错的发生。严格执行工作职责制和各项规章，实行调配处方调剂人签字并对处方进行定期抽查。把考核、绩效分配、晋升等同调配差错挂钩，以杜绝差错事故的发生和调动调剂师的积极性。

3.2.2强化教育培训

对中药调剂师自身素养、职业能力和工作的良好习惯进行强化培养，以增强其责任心。按照中药饮片调剂的状况，对调剂工作人员进行定期培训，像业务交流、药品鉴别等，同时，应对中药饮片调配中常见的问题进行分析，不断掌握和提高中药类专业知识和技能，且对其进行定期考核，合格后方可上岗。药剂调配人员应牢记工作调配程序和职责，利用专业知识和技能来提高审核处方的能力。

3.2.3处方书写规范化

对临床医生进行规范书写处方的培训，严格要求医生认真书规范地书写处方。处方中中药饮片的炮制方法、用药剂量、服用方法以及规格等都需要进行明确的标注，并对其进行规范化书写，管理部门应对处方书写的规范化进行定期抽查，对书写不规范的医生进行惩罚，坚决杜绝由于处方未规范书写而造成调配差错。

总之，中药饮片调剂是一项重要的工作，调配质量的质量直接影响到治疗效果和患者的用药安全，中药饮片调剂的安全准确能够协调医患关系，缓和医患矛盾。为此，应规范调剂操作和处方书写，加强业务技能培训教育；加强中药饮片处方调配工作，增强药剂工作人员的责任心，提高药剂工作人员的专业素养和技能，以减少中药饮片调配差错，保证患者用药的安全合理。

参考文献：

[1]刘银彬.中药饮片调剂过程中调配环节差错的原因分析[J].临床合理用药杂志，2013，06（27）：28-29.

[2]王陶丽，刘玉芹，刘灿坤.中药小包装饮片调剂操作流程规范化的研究[J].中国医药科学，2014，04（16）：135-137.

[3]钟燕珠，雷旭.中药饮片处方用名与调配给付规范化探讨[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（18）：99-101.

[4]陈平，梁锦芬.中药调剂质量影响因素及对策探析[J].中国当代医药，2011，18（18）：118-119.