内科胸腔镜检查恶性胸腔积液方式探索

何正兴侯菊花

湖南省益阳市中心医院呼吸内科413000

摘要：目的研究总结内科镜检查恶心胸腔积液的方式和应用价值，为临床诊断和预后判断提供可参考依据。方法本文采取回顾性分析方法进行研究。抽取我院2010年1月-2014年1月收治进行内科胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者39例例，为研究对象。调取所有研究对象完整临床资料。结果病理组织学、细胞学和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39例均为恶性肿瘤，包括：10例肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例消化道恶性肿瘤胸膜转移、4例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮瘤。39例进行内科胸腔镜检查的患者，术后29例（74.36%）出现并发症。患者可耐受，未进行特殊处理。未发生心律失常等严重并发症，未发生患者死亡事件。结论应用内科胸腔镜检查恶性胸腔积液，活检病灶，提高疾病确诊率，为临床诊断和治疗提供可靠依据。

关键词：内科；胸腔镜；恶性；胸腔积液；临床应用

Objectivetostudythesummaryofinternalmirrorinspectiondisgustingwaysandapplicationvalueofpleuraleffusionandtoprovidereferenceforclinicaldiagnosisandprognosisjudgement.Methodstakeretrospectiveanalysismethodtostudyinthispaper.ExtractedfromJanuary2010-January2014formedicalthoracoscopyin39patientswithmalignantpleuraleffusion，astheresearchobject.Alltheresearchobjecttobeobtainedcompleteclinicaldata.Resultspathologicalhistology，cytologyandimmunohistochemicalexaminationthoracoscopeacquisitionlesionbiopsies，39caseswerediagnosedasmalignanttumor，including：10patientswithlungadenocarcinoma，8casesoflungsquamouscarcinoma，4casesofpleuralmetastasisofbreastcancer，5casesofdigestivetractmalignantpleuralmetastasis，4casesofsourcefrommalignanttumormetastasisengraftmentpleura，8casesofpleuralmesothelioma.Postoperativepatientswith39casesofmedicalthoracoscopy，29cases（74.36%）complications.Patientscanbetolerated，notforspecialtreatment.Withoutseriouscomplications，suchasarrhythmiapatientsdeathevents.Conclusiontheapplicationofmedicalthoracoscopymalignantpleuraleffusion，biopsylesions，increasetherateofdiseasediagnosis，providereliablebasisforclinicaldiagnosisandtreatment.

Keywordsofinternal；Thoracoscope；Malignant；Pleuraleffusion.Clinicalapplicationof

恶性肿瘤会发生恶性肿瘤细胞转移，胸膜是恶性肿瘤近端或远端转移位置之一。恶性肿瘤转移定植于胸腔后，胸腔内发生恶性胸腔积液。通过检查胸腔积液，联合病灶组织活检，判断肿瘤良性恶性等[1]。本文研究使用内科胸腔镜检查恶性胸腔积液的临床意义，选取我院39例患者进行研究，现将结果总结如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院2012年1月-2014年1月内科收治恶性胸腔积液患者39例，为研究对象进行研究。本文采取回顾性分析方法，征得院方和研究对象同意，患者签署知情同意书。所有研究对象来院进行内科胸腔镜联合病理组织学检查，确诊为恶性胸腔积液。包括：男性22例，女性17例，年龄：18-81岁，平均年龄：60.3±9.2岁。患者临床症状有：气促、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、体重与体型不符等。病程：15天-12个月，平均病程：5.3±2.1个月。左侧胸腔积液22例，右侧胸腔积液15例，两侧胸腔积液2例。其中，4例合并少量心包积液。所有研究对象进行实验室常规检测、生化、胸腔穿刺采集胸水培养鉴定等均未查明病因和临床确诊。

1.2方法[2]

使用可弯曲电子内科胸腔镜（奥林巴斯BF-240），连接光源和显示系统。临床准备胸腔穿刺套管、胸腔闭式引流管、一次性引流袋和活检钳等。

患者入院后进行实验室检测血液常规、血小板计数、凝血功能测定、乙肝表面抗原、心功能和肺功能。单侧胸水患者健侧卧位，双侧胸水患者仰卧位，局麻，监测各项生命体征变化和意识清醒程度。术前行胸腔穿刺置管引流术后，先引流800-1000ml胸腔积液，然后注入500ml左右气体，完善胸部X线检查。在腋中线与第3-6肋交汇处做切口2cm，确定未发生胸膜粘连后，将胸腔穿刺套管垂直插入，送入胸腔镜。胸腔积液尽量吸除（<1000ml），显露胸腔壁，活检钳采可疑部位进行活检。闭式引流，胸腔积液细胞学检测。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1胸腔镜检查结果

2.1.1胸腔积液

颜色：血性胸腔积液19例（48.72%），黄色胸腔积液20例（51.28%）。

引流量：200-500mL：11例（28.21%），500-1000mL：9例（23.08%），1000-2500mL：19例（48.72%）。

抽取胸腔积液后，进行影像学检测，结果提示，肺部肿块阴影10例，肺部结节阴影12例，肺外部肿块阴影10例，肺外部结节阴影7例。

2.1.2胸膜组织

恶性肿瘤胸腔镜观察组织表现：恶性肿瘤病灶呈弥漫状分布，于胸膜脏层和壁层均可见到大小形状不一致的结节或肿块；恶性肿瘤病灶可单发或多发，有病灶呈菜花样、结节样、乳头状；病变胸膜增厚或变薄出现溃疡，变厚的胸膜可见质地坚硬、不规则苍白色，变薄发生溃疡为灰白色浅表型溃疡；部分病变胸膜增厚发生粘连，脏层或壁层网状、片状相互粘连，疑似恶性肿瘤；充血性胸膜，没有显著结节或肿块，疑似肺腺癌。

2.2胸膜组织活检结果

病理组织学、细胞学和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39例均为恶性肿瘤，包括：10例肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例消化道恶性肿瘤胸膜转移、4例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮瘤。

2.3胸腔镜检查并发症

39例进行内科胸腔镜检查的患者，术后29例（74.36%）出现并发症。其中，13例（33.33%）出现轻微穿刺部位疼痛，患者可耐受，未进行特殊处理。8例（20.51%）出现胸腔出血，8例（20.51%）出现皮下气肿。未发生心律失常等严重并发症，未发生患者死亡事件。

3讨论

恶性胸腔积液进行胸腔穿刺或闭式胸膜活检，因为难以采集到病灶部位，使得胸腔积液阳性率低且组织活检结果不理想[3]。应用内科胸腔镜进行恶性胸腔积液的采集、病灶直观，有效采集病变组织，提高病变组织活检的准确性，提高临床确诊率和病因确诊。

胸腔积液的发生病因多种，胸腔镜下直观现象不同，也有助于提高恶性胸腔积液的检出率。本文研究结果显示，胸腔镜下观察到的恶性肿瘤，多为弥漫散发结节或单发结节，肿瘤可呈现为菜花样，胸膜可以增厚、粘连或者发生浅表溃疡、充血等病理改变。恶性胸腔积液的诊断，需要采集病灶结节或肿块进行活检，如果没有肿块或结节，需要采集发生溃疡、粘连、增厚等病变的胸膜进行活检，进行多位点采集，减小漏诊和误诊可能性[4]。本次研究中胸膜病变发生8例，进行多位点采集活检。

综上所述，恶性胸膜积液是部分恶性肿瘤首发症状，大量胸腔积液初次就诊时往往掩盖原发病灶，进行胸腔镜检查对临床诊断具有重要意义。应用内科胸腔镜检查不明原因胸腔积液，临床价值明确，掌握适应症后可以在临床诊断中大力推广应用。

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