过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗进展

张宏

山东中医药大学山东济南250014

摘要：过敏性紫癜性肾炎是临床常见的变态反应性疾病，该病不同阶段的治疗效果有着极大的差异，这和预后也有着密切的关联，近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗取得了较大进展，作者就目前临床的中西医结合治疗现状予以简单阐述。

关键词：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；中西医结合；治疗进展

过敏性紫癜是基于机体的变态反应，血管内免疫复合物沉积，小血管及毛细血管的通透性增强而形成的出血性疾病。其主要累及的器官有皮肤、关节、胃肠道和肾脏。其中肾脏受累的称之为过敏性紫癜性肾炎。临床上，肾脏是否受累及受累程度是评估过敏性紫癜预后的关键。若病情迁延不愈，肾损害加重会导致肾病综合征甚至慢性肾衰的发生，严重影响患者的生存质量。

过敏性紫癜目前没有找到明确的病因，约40%的患者发病前有上呼吸道感染史，约30%的患者有过敏史，也有部分患者与遗传遗传因素有关。其发病机制也尚未明确，研究发现免疫[1]、细胞因子[2]-[4]等均在发病中起一定作用。从中医上讲，过敏性紫癜属于“葡萄疫”、“尿血”、“紫癜风”、“血证”等疾病的范畴。病因分内外，外因为感受六淫之邪，内因责之于湿、热、毒、瘀等。病机分虚实，实多为热证，风热上壅肺胃，迫血妄行，发于肌腠则肌衄，下扰肾络则尿血；虚多责之脾肾亏虚[5]-[7]。

过敏性紫癜性肾炎的治疗，临床上目前没有统一规范，主要是以经验性治疗为主。西医治疗主要以糖皮质激素、糖皮质激素联合免疫抑制剂等。中医则是辨证论治，根据相应的治疗原则选方用药。近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗异军突起。下面就近年来临床上取得比较满意疗效的案例予以简述。

贤清惠[8]自拟固肾凉血消斑汤（熟地黄、生地黄、山药、酒萸肉、当归、牡丹皮、云苓、泽泻、淡竹叶、山栀子、小蓟、滑石、木通、藕节、蒲黄、甘草）加减治疗紫癜性肾炎，在不同的病程阶段结合不同的西医治疗方法，均取得了不错的疗效。仇东风[9]运用凉血消斑汤（金银花、生地黄、生槐花、白术、紫草根、牡丹皮、天花粉、川牛膝、荆芥、防风、蝉衣、白茅根、板蓝根、地榆炭）加减结合息斯敏、维生素C、西咪替丁等西药治疗，与单纯西药组相对比，中西药结合组总有效率明显高于单纯西药组（P＜0.05）。钟裕元[10]根据患者病情的轻重，分别采取不同的西医治疗方案，结合中医辨证治疗，从银翘散、桃红四物汤、参芪地黄汤、知柏地黄丸合二至丸中选择选择其一予以加减，临床观察24例采用以上方案治疗与单纯西医方案治疗的治疗效果，观察结果表明：中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效优于单纯西医治疗。司钰媚[11]临床选取了90例紫癜性肾炎的患者，将其随机分为3组，分别予以强的松、知柏地黄汤、强的松+中医辨证施治，统计结果：三组总有效率分别为73.3%、66.7%和93.3%，中西医结合治疗效果明显优于其他两组。王军[12]根据肾脏病学会的诊断标准，临床选取58例符合标准的过敏性紫癜性肾炎的患儿，随机分为西医组和中西医结合组，两组都使用激素治疗，中西医结合组在此基础上加用自拟方益肾健脾活血汤（黄芪、仙灵脾、炒白术、丹参、红花、党参、桃仁、枸杞子、甘草）加减，统计学结果表明两组的治愈率有显著的差异（P＜0.05），并且中西医结合组在症状（24h尿蛋白、尿红细胞）的改善上明显优于西医组。史雅风[13]在临床工作中选取了70例紫癜性肾炎的患儿，将他们随机分为两组，对照组给予强的松片、雷公藤多苷片口服，治疗组相应的在此基础上加用自拟方消癜愈肾汤（生地黄、牡丹皮、麦冬、赤芍、玄参、丹参、当归、紫草、三七粉、茯苓、益母草、黄芪、白术、枸杞子、淫羊藿、甘草）口服，结果：治疗组在总有效率和尿蛋白的减轻上均明显好于对照组，且治疗组的复发率明显少于对照组。杜红涛[14]临床观察了106例紫癜性肾炎患者的中西医结合治疗效果，随机分为对照组、治疗组。对照组采用口服泼尼松、双嘧达莫治疗，治疗组在此基础上加用自拟方疏风益肾汤（黄连，黄芩，生地黄，赤芍药，玄参，牡丹皮，防风，板蓝根，地榆，白茅根，丹参，甘草，柴胡，女贞子，紫草，蝉蜕）加减进行治疗，总有效率治疗组92.4%，对照组54.7%，结果表明：中西医治疗在总有效率上明显优于单纯西医治疗。

中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎因其依从性高、疗效好、不良反应少、复发率低，已经在临床上得到广泛推广，但因紫癜性肾炎在临床表现上有一定的个体差异（主要原因是病情发展阶段不同），所以一直没有统一的治疗规范。制定具体的诊疗规范，为该病的临床诊治提供可靠证据，将成为今后一大研究方向。

参考文献：

[1]ChuaIC，AldridgeCR，FinlayAY，etal.CutaneousIgA-associatedvasculitisinducedbyalcohol[J].BrJDermatol，2005，153（5）：1037-1040.

[2]CarvinJL，HerreraM.Physiologicalactionsofrenalcollectingductendothelin[J].AmJPhysiolRenalPhysiol，2005，288（5）：F910-911.

[3]ZengHS，XiongXY，ChenYY，etal.GenepolymorphismofvascularendothelialgrowthfactorinchildrenwithHenoch-Schonleinpurpuranephritis[J].ZhongguoDangDaiErKeZaZhi，2009，11（6）：417-421.

[4]YildizB，KuralN，AydinB，etal.Increasedserumlevelsofinsulin-likegrowthfactor（IGF）-1andIGF-bindingprotein-3inHenoch-Schonleinpurpura[J].TohokuJExpMed，2008，214（4）：333-340.

[5]聂莉芳.紫癜性肾炎的中医辨治经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（1）：1-3.

[6]宋晓明，周延峰.周延峰教授治疗过敏性紫癜临床经验[J].云南中医中药杂志，2014，35（9）：13-14.

[7]任献青，郑贵珍，管志伟，等.丁樱教授从热、瘀、虚辨治小儿过敏性紫癜性肾炎经验[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3586-3588.

[8]贤清惠，于明启，孙立华，汪宏，贤述良.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎30例疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（24）：3302-3303.

[9]仇东风.中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2015，15（1）：3，18.

[10]钟裕元.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎24例临床研究[J].实用中西医结合临床，2014，14（11）：10-11.

[11]司钰媚.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎30例临床观察[J].中医药导报，2015，21（3）：74-76.

[12]王军.中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎28例观察[J].实用中医学杂志，2009，25（6）：381-382.

[13]史雅风.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.

[14]杜洪涛.中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎53例[J].河南中医，2010，30（11）：1113-1114.