新生儿室医院感染管理

魏新社代灿灿

魏新社代灿灿(平舆县中心医院感染管理科463400)

【摘要】目的如何减少新生儿室医院感染的发生。方法对新生儿室的易感因素进行分析，提出相应控制措施。结果健全制度，制定措施，改善条件，有效提高新生儿室感染管理质量。结论新生儿室的医院感染管理必须从布局合理、加强手卫生、做好基础护理、加强家属健康教育、合理应用抗生素、加强患儿自身因素、落实感染监测等几方面着手。

【关键词】新生儿室医院感染因素对策

新生儿由于免疫系统发育不完善，对外界适应能力差、抵抗力弱、集中喂养等特点，易发生感染，并易造成医院感染的暴发，给家庭带来巨大的痛苦，给医院带来恶劣的影响。如何降低新生儿室医院感染的发生，是各级医院感染管理科日常管理的重要内容。

1、感染因素

1.1布局不合理

各医院的新生儿室大都是过去的老病房改建而成，存在着病房布局流程不合理；人、物流向未分开；无医护、患儿、家属、医疗废物专用通道；入口处无洗手池、更衣室；无卫生处置室、办公室、接待室、隔离室、配奶间、治疗室等；医护人员少，造成配液等操作在普通治疗室完成后直接进入新生儿室，医生在新生儿室与普通儿科病房两边跑；感染患儿与非感染患儿未分开安置，未实施分组护理；床间距和每张床的占地面积少，拥挤的空间增加了人与人之间相互接触的机会。

1.2探视制度不健全

新生儿室的探视方法多为直接探视，即走进去和抱出来两种形式，也就是将新生儿抱出，在规定的地点探视；特殊需要时探视者穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋后入室在床边探视。探视形式从时间上也可以分为两种，一种是流水式探视，即在一定时间里，流水式接待患儿父母、亲友等多位探视者，往往患儿父母超时停留；另一种是每个患儿的家属分批先后探视，不同探视者的频繁出入，不但会带入细菌和病毒，而且会影响新生儿室消毒隔离制度的落实，使院内感染的防范难度增加。

1.3医护人员感染意识淡薄

医护人员对洗手的重要性认识不够，手卫生规范执行不到位，洗手依从性低，尤以医师为甚。污染的手接触新生儿可造成各种病原体的传播，例如配奶、喂奶时可造成新生儿的消化道感染，经媒介、脐部及皮肤护理不当等多种环节可引起脐部、眼部等其他部位的感染。

1.4用药不合理

预防性使用抗菌药物在新生儿室相当普遍，因年龄小、免疫功能低下等相关因素存在，临床医师对住院新生儿几乎全部使用抗菌药物以减少感染。在许多情况下，医师仅凭经验和习惯应用抗生素，忽略了在使用抗生素前应进行病原学检查，并且较多的采用联合用药的方式；又由于对抗生素认识上的偏差和缺乏微生物学的相关知识，不了解病原菌的分布及耐药情况，在预防用药时，为增加“保险因素”而使用广谱的高效抗生素，使患儿机体正常菌群紊乱，出现继发感染，细菌耐药性增加。

1.5患者因素

早产儿、低体重儿各种系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力弱、抵抗差、容易受病原体的侵袭；新生儿体液免疫缺陷，防御机能尚未成熟，对一般致病菌亦具有较强的感染性；窒息的新生儿由于吸入羊水，粘液，胎粪等引起呼吸道感染。

1.6侵入性操作

随着医学科学的发展，侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术、呼吸机的使用等都可延长患者的生命，新生儿接受各种侵入性操作的机会更多，但侵入性监测仪器和支持仪器都是造成医院感染的直接因素，如导管相关性血流感染将再次夺走患儿的生命。

2、对策

2.1合理布局，设施齐全

新生儿室应为独立病区，布局设施合理，分区明确。制定并落实严格的管理制度、消毒隔离制度及保洁措施。入室人员必须更衣、换鞋、洗手、戴口罩、帽子，并严格限制人员出入；工作人员必须健康无感染性疾病；增添新生儿室医护人员的数量，使之能保证各项措施的落实。

2.2加强手卫生

经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。洗手是最简单、方便、有效的减少和预防医院感染的重要措施，要求每次检查、治疗、护理前后、出入感染病室、接触具有传染性的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要进行手消毒，并用消毒纸巾擦手。新生儿室出入口处、每位患儿床旁必须设有手消毒剂，纸巾。

2.3加强基础护理

严格执行无菌技术操作，新生儿每天沐浴更衣，所用衣被、毛巾实行一人一用一消毒；做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉；有呕吐物时应及时清除，吸痰动作要轻柔，以减少粘膜刺激。并要严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少侵入性的治疗操作，操作时应按规范进行，如用无创通气技术，缩短各种管道留置时间等以减少感染机会。

2.4加强家属的健康教育

针对患儿家属的文化水平、卫生知识、公共道德、宗教信仰、职业身份、经济条件等综合素质参差不齐的特点，护士要充分利用患儿入院检查或接待探视的时间，除向家属进行相关医疗知识宣教外，还要使他们认识到院内感染对患儿健康的威胁以及做好预防工作的重要性，使探视人员主动遵守病区探视制度及消毒隔离制度。

2.5合理使用抗菌素

严格控制预防性抗生素的使用，有感染者尽量使用低毒高效的抗生素，避免长时间使用广谱抗生素，以防二重感染。应选用致病菌作用强、药物到达感染部位浓度高、不良反应小、价格低廉的药物，对于联合使用抗生素者必须有严格的指征，应达到协助或相同的作用，以减少不良反应，防止耐药菌株的产生，防止二重感染。

2.6落实感染监测

护士长每日要对医务人员手卫生规范执行情况进行监督检查，发现问题及时整改。感染管理科及新生儿室每月要对医务人员进行手卫生消毒效果以及使用中的消毒液、物体表面、空气进行监测，并对检测不合格的项目，结合自身工作实际认真查找原因，制定防范措施，改进消毒方法，并再次进行监测，使之达到消毒标准。

2.7加强患儿自身因素管理

早产是新生儿发生院内感染的重要原因，要对产妇进行严格检查，对于可能导致早产的因素进行积极的预防。一旦早产儿发生感染，应当进行积极的支持疗法和严格的消毒隔离的处理，加强防止自身感染，提高机体免疫力，防止新生儿交叉感染。一旦新生儿发生了感染或怀疑暴发时，应及时将其转入隔离室进行隔离，实施分组护理，做好床边隔离，新生儿每床占地面积大于3㎡,床间距不小于1m。

由于新生儿室收治的是一群特殊群体，感染难以避免，如何预防新生儿医院感染已成为广大医务人员的关注点，应从加强防护措施和消毒隔离，减少侵入性操作，合理应用抗生素，落实新生儿室及医护人员行为规范等方面入手，预防新生儿感染。

参考文献

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