低龄血液透析患者透析间期的健康教育

王晓兰朱秀兰程生娟

王晓兰朱秀兰程生娟（解放军三二二医院血液净化中心山西大同037006）

【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0045-02

【关键词】低龄患者血液透析健康教育

血液透析是终末期肾脏替代治疗的重要方法。特别是低龄血透患者的心理承受能力及自控能力较弱，易激惹、好动等特点，使得患者的病情难以控制，易出现并发症等，给治疗、护理增加了难度。因此做好低龄血透患者透析间期的健康教育指导具有十分重要的意义。

1临床资料

选择2006年4月-2010年12月在我科行血液透析治疗的低龄患者，男42例，女36例。年龄16-32岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎48例，急进性肾小球肾炎16例，IgA肾病8例，紫癜性肾炎6例，透析时间2-82个月，2-3次/周，4-5h/次。

2健康教育

2.1心理指导对于低龄血透患者，护士特别要加强与患者及家属的沟通，根据患者及家属的年龄及理解能力用简单易懂的语言向患者及家属讲解相关疾病的知识，使患者及家属了解病情，首先树立战胜疾病的信心，使其主动配合并积极参与治疗和护理。严重的心理障碍可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后[1]。因此要让患者保持良好的心境，使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。

2.2双腔插管的护理留置导管的当天应观察敷料有无渗血，导管的周围有无红肿疼痛，出现特殊情况应及时与医师联系。透析间隔3-4天，即使中间不做透析治疗也应来医院重新封管、换药一次，患者和家属都不应随意打开纱布敷料的包裹，以免感染。日常应注意个人卫生，勤换内衣，洗脸时应避免浸湿敷料，如不慎被浸湿应当及时更换无菌敷料。避免去人多或周围环境不洁的地方，以减少感染机会；穿脱衣服时应动作轻柔，避免不慎将导管拔除，如果在医院外导管被不慎拔出，应立即以原有敷料内面覆盖原留置导管处的伤口，以手按压止血30分钟并及时来医院请医护人员进行处理。导管留在股静脉时，坐姿不应前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防导管变形打折。并且应尽量减少下地走动次数，防止血液回流进入导管造成阻塞。

2.3动静脉内瘘的护理向患者及家属详细讲解动静脉内瘘的作用、位置及保护方法，预防感染、损伤及内瘘血管闭塞等并发症的措施。血栓形成是内瘘失败的主要因素，早期形成多发生在术后三日，护理人员应指导患者及家属严密观测血压、检查包扎敷料是否过紧以及血管杂音与震颤情况。内瘘仅供透析时使用，教会患者及家属掌握透析后内瘘的护理，透析结束当天保持内瘘局部干燥，避免提重物。第二天可用湿毛巾热敷或者喜疗妥软膏捈抹、按摩，有利于血管软化，营养血管。每天检查患者内瘘情况，如有异常或穿刺部位红肿热痛，应尽快与医护人员联系以便及时得到处理。

2.4控制饮水量血液透析患者应严格控制饮水量，少尿和无尿的患者如果多饮水极易诱发急性左心衰竭导致尿毒症性心脏病，此外如果饮水过多而使一次脱水量过大，达4-5公斤，脱水过快对循环系统造成严重影响。故患者在接受血液透析治疗时，应严格控制饮水量。护士要加强患者及家属的健康教育，嘱咐患者要严格控制水份，家属要监督检查，应用控制水份的技巧。

2.5预防高血钾高钾血症在尿毒症中较常见，到晚期更易发生。因此维持性血液透析患者应注意食物中钾的含量。对非吃不可的含钾量高的食物，应少吃或进行必要浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法减钾处理后再吃。应随时监测血钾浓度，避免血钾过高。

2.6饮食指导饮食治疗是维持性血液透析患者综合治疗的重要措施之一，其效果与患者的依从性密切相关，而依从性与获得的健康知识有关[2]。因此，首先应对患者及家属进行营养知识宣教，提倡合理营养与健康饮食。通过健康教育使患者及家属认识到维持正常营养状态的重要性，鼓励患者积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节。

2.7用药指导

2.7.1高血压高血压对透析患者的生存以及心血管并发症有显著影响，教育患者坚持吃药，控制血压不超过140/90mmHg，建议抗高血压药物晚间服用较好，可减少夜间血压波动，并可减少透析日清晨给药出现的透析低血压。

2.7.2肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一，临床表现为骨髂关节和肌肉酸胀、疼痛、骨髂畸形、易骨折。因此特别注意不要摔跤，定期查血钙、血磷及甲状腺水平。

2.8生活指导

适当的运动锻炼可提高自身机体素质，还可以疏导精神压力。但是血液透析患者免疫功能低下，还应积极预防感冒。生活要有规律，保证充足的睡眠。

3小结

通过健康教育患者及家属能全面掌握透析治疗的相关知识，自我保健意识和自我护理能力得到提高，从而减少并发症的发生，节省了医疗费用，最终达到提高生活质量，延长生命的目的。

参考文献

[1]袁彬，刘钰.SARS患者的心理问题及护理措施[J].中华护理杂志，2003，38(6)：418-419.

[2]宋春莲.健康教育对维持性血液透析患者依从性的影响[J].实用预防医学，2005，12（1）：126-127.