甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析

庄曦

庄曦（南平市人民医院外一科353000）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0193-02

【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床特点及诊治方法。方法选取我院2007年4月到2012年3月期间收治的74例PTMC患者，对其临床特点、诊断及治疗进行回顾性分析。结果74例患者均获得随访，随访率达100%，随访时间为6个月-5年，平均（2.8±0.7）年，无一例严重并发症发生，且未出现复发转移及或死亡。结论通过B超检查能够提高对PTMC的检出率，并可为患者后续治疗提供指导，选择合适的术式及淋巴结清扫术，有助于提高治疗效果。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌诊疗

甲状腺微小癌（TMC）是指直径不超过10mm的甲状腺癌，其中多以乳头状癌为主，占90%以上，由于该病缺乏典型性的临床症状，且常伴有其他甲状腺病变，易发生漏诊或误诊[1]。本文通过对我院收治的74例甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点、诊断及治疗，以期加深对该病的认识，提高临床诊疗水平，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2007年4月到2012年3月期间收治的74例PTMC患者，其中男21例，女53例；年龄24-76岁，平均年龄(45.7±3.8)岁；病程5d-8年，平均(2.5±0.6)月；病灶直径4-10mm，(7.2±0.5)mm。

1.2诊断74例患者术前均经甲状腺线彩超检查，均为实性结节，低回声占52例，无包膜43例，砂粒钙化39例，粗大钙化2例。淋巴结肿大依据B超和术中检查发现，其中B超发现19例，术中发现10例。

1.3方法74例PTMC患者中，行患侧腺叶切除术8例，双侧腺叶部分或次全切除术5例，患侧腺叶和峡部切除术36例，患侧腺叶+峡部+对侧腺体部分或次全切除术24例，甲状腺全切除术1例。根据术前B超检查结果，对19例淋巴结肿大者行单侧功能性颈部淋巴洁清扫术，其中2例双侧多发癌患者行双侧功能性淋巴结清扫术；对10例无淋巴结肿大而术中发现淋巴结肿大者，同期行预防性功能性淋巴结清扫术；其余45例患者行中央区淋巴结清扫术。术后均给予甲状腺素片治疗，维持促甲状腺激素水平在0.05mU/L以内，并定期进行甲状腺功能检查。

1.4统计学方法采用SPSS16.0数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，采用X2检验在P<0.05下，差异看作是具有统计学意义

2结果

2.1病理结果

74例患者术前均经甲状腺线彩超检查，术中给予冰冻切片检查，并经术后常规病理检查证实为甲状腺微小乳头状癌，其中单纯乳头状癌27例，合并结节性甲状腺肿32例，合并甲状腺瘤11例，合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例，合并甲状腺亢进1例。单发癌67例，单侧多发癌5例，双侧多发癌2例。术前B超提示淋巴结肿大的19例患者中，经术后病理证实发生淋巴结转移17例，占89.47%；术前B超提示无淋巴结肿大55例患者中，经术后病理证实发生淋巴结转移10例，占18.18%，其中，预防性功能性淋巴结清扫术的10例患者，经术后病理证实发生淋巴结转移2例，占20.00%，行中央区淋巴结清扫术的45例患者，经术后病理证实发生淋巴结转移8例，占17.78%。术前B超检查对术后发现淋巴结转移具有统计学意义（X2=30.9718，P<0.01）。

2.2随访状况

74例患者均获得随访，随访率达100%，随访时间为6个月-5年，平均（2.8±0.7）年，无一例严重并发症发生，且未出现复发转移及或死亡。

3讨论

3.1PTMC的临床特点PTMC是指肿瘤直径≤10mm的微小癌，其发病率约占甲状腺癌的6%-35%，女性多于男性患者，提示其发病机制与性激素水平有一定的关系，本组男女比例为1：2.5，与文献报道基本一致[3]。

3.2PTMC的诊断由于病灶小（≤10mm），隐匿性强，缺乏典型的临床表现，术前诊断困难，往往因其他甲状腺良性病变的病理检查而发现。近年来随着高分辨率彩色B超在临床的广泛应，PTMC的诊断率明显提高，其图像特点为，实质性结节，结节内血供丰富，有细小强光点（甚至有钙化灶），以低回声型为主，多不存在包膜，内部有不均匀回声。本组资料显示，通过B超检查对怀疑淋巴结转移的19例患者积极进行功能性颈部淋巴洁清扫术治疗，经术后病理证实合并淋巴结转移17例（89.47%），而其他B超提示无淋巴结肿大55例患者经术后病理证实发生淋巴结转移10例（18.18%），可见术前B超检查对术后发现淋巴结转移具有统计学意义。

3.3PTMC的治疗PTMC一种具有分化较好、恶性程度低、预后较好的恶性肿瘤，目前外科手术已经成为主要的治疗手段，而关于是否需要进行淋巴结清扫术尚存分歧[4]。本组资料显示，行预防性功能性淋巴结清扫术的10例患者，经术后病理证实发生淋巴结转移2例，占20.00%，行中央区淋巴结清扫术的45例患者，经术后病理证实发生淋巴结转移8例，占17.78%。可见，根据患者的具体情况结合B超诊断结果，进行淋巴结清扫术很有必要，有助于阻断肿瘤的转移。另外，在术后给予甲状腺素片辅助治疗，并定期进行复查，能有有效降低复发率，减少并发症的发生，提高治疗临床治疗效果。经过治疗后，74例患者均恢复良好，随访时间为6个月-5年，无一例严重并发症发生，且未出现复发转移及或死亡。

综上所述，B超检查对对PTMC的诊断和治疗具有非常重要的作用，应不断加强对PTMC的认识，根据患者的具体情况，选择合适的术式及淋巴结清扫术，提高患者生活质量。

参考文献

[1]102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（1）：49-51.

[2]甲状腺乳头状癌的外科治疗[J].临床医学杂志，2011，31（10）：44-46.

[3]张建明，苏艳军，刁畅等.甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结清扫的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011,18（4）：414-418.

[4]吴文泽，朱春富，陈小平.cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析[J].中国临床医师杂志，2011，5（10）：3058-3059.