下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板矫治严重深覆牙合的临床观察

胡智勇罗芬

胡智勇罗芬

长沙市口腔医院湖南长沙410005

摘要：（目的）研究应用下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板矫治严重深覆牙合的临床效果。（方法）应用下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板对12例严重前牙深覆牙合患者进行矫治，矫治前后摄X线头颅侧位定位片，对矫治前后头颅侧位片进行测量并统计分析。（结果）下颌第一磨牙伸长，下中切牙压低，差异有显著性。（结论）下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板是矫治严重深覆牙合的有效方法。

关键词：深覆牙合；带环；平面导板

[Abstract]（Goal）Researchtheclinicaleffectwhenusingmandibularsecondmolarbandandminiflatbiteplatetocorrectseriousoverbite.（Method）Usemandibularsecondmolarbandandminiflatbiteplatetocorrect12patientwhohaveseriousoverbite，beforethetherapy，eachonetakeX-raypictureoflateralprojectionofcraniumandmeasureittoanalysis.（Result）Mandibularfirstmolargetextension，lowercentralincisorgetintrusion，theresultgetsignificantdifference.（Conclusion）Usingbothmandibularsecondmolarbandandminiflatbiteplateisagoodtherapytocorrectseriousoverbite.

[Keywords]overbiteorthondonticbandflatbiteplate

前牙深覆牙合是一种常见的错牙合畸形[1]，其中有一类严重的深覆牙合，由于面部垂直高度发育不足或者下前部牙槽和牙齿萌长过多而造成正中咬合时下前牙咬至上腭粘膜，这种深覆牙合，临床上治疗往往非常棘手，由于打开咬合困难，而影响正常的治疗。作者采用下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板矫治这类严重的前牙深覆牙合，取得了良好的治疗效果。

材料和方法

1、临床资料

选择12例严重前牙深覆牙合病例作为对象，其面部垂直高度发育不足或面部垂直高度适中但下前部牙槽和牙齿萌长过多而造成正中咬合时下前牙咬至上腭粘膜。本组中，男4例，女8例，平均年龄17.7岁（12-21岁）。

2、矫治方法

12例严重前牙深覆牙合病例常规装配MBT直丝弓矫治器，同步配戴带环。常规MBT直丝弓矫治技术整平排齐上下牙弓后，配戴活动微型平面导板。活动平导配戴2.4—4.3个月，平均3.4个月后，前牙咬合打开，停戴平导，再按常规MBT直丝弓矫治技术进行治疗。

3、研究方法

12例患者均在配戴MBT直丝弓矫治器前和停戴活动微型平面导板后拍摄X线头颅侧位定位片，由作者本人在同一时间内完成定点，测量。头影测量项目共2项，将测量结果采用t检验进行统计学分析。

结果

12例严重前牙深覆牙合患者经该法治疗后，咬合均能有效地打开。12例患者打开咬合前后的X线头影测量值见表I。

统计学分析表明，治疗后L6-MP平均增加了2.45mm，说明下颌第一磨牙有伸长；治疗后LIC-MP平均减少了2.46mm，说明下中切牙抗力中心点到下颌平面距离缩短，下中切牙有压低。

表I12例患者打开咬合前后头影测量值统计结果Χ±s

项目治疗前治疗后治疗前后差t

L6-MP（mm）33.51±2.1535.96±2.542.45±1.058.71*

LIC-MP（mm）31.11±4.3028.65±4.512.46±1.565.92*

注：*为治疗前后差异有显著性。

典型病例

杨某，女，12岁，恒牙期。前突，散在性间隙，超牙合10mm，Ⅲ0深覆牙合，下前部牙槽和牙齿萌长过多，正中咬合时下切牙咬至上腭粘膜。远中牙合。上唇前突，颏部稍深。全景X光片显示：缺失；位于牙槽骨内，牙根未完全形成。X线头影测量值（度）：SNA80.45，SNB75.65，ANB4.80，SN-MP34.50。

拨除后，常规装戴MBT直丝弓矫治器，上颌采用Nance托併配戴口外弓，同步配戴带环。上下牙弓整平排齐后，配戴活动微型平面导板，3个月后咬合打开，停戴平导，再按常规MBT直丝弓矫治技术矫治，完成全部矫治共用24月。

表2典型病例打开咬合前后X线头影测量值

测量项目治疗前治疗后治疗前后差

L6-MP（mm）33.5035.972.47

LIC-MP（mm）31.1128.662.46

讨论

1、严重深覆牙合的矫治

前牙严重深覆牙合，虽然矫治较为棘手，但仍有不少学者采用许多方法，取得了良好的效果。有学者采用固定咬合斜面导板打开咬合[2]，也有的学者主张用种植体支抗矫治深覆牙合[3]，而曾祥龙教授则认为对低角或下颌平面角适中的病例早期使用平面导板，第二磨牙特别下颌第二磨牙应尽早安放带环[4]。作者矫治一开始，就在下颌第二磨牙上安放带环，这有利于下牙弓充分整平，起到伸长后磨牙的作用；而活动微型平现导板的配戴，则能抑制下前牙的伸长，促进下后牙的萌长，增加下面高[5]。二者同时作用，就能将严重前牙深覆牙合患者的咬合十分有效地打开。

2、下颌第二磨牙带环结合微型平面导板矫治的适应证

下颌第二牙磨牙带环结合微型活动平面导板矫治的机理和临床应用表明，应选择低角或下颌平面角适中的下前部牙槽和牙齿萌长过多的严重前牙深覆牙合病例，而对于高角病例，则不能使用。

3、应用下颌第二磨牙带环结合活动微型平面导板矫治应注意的问题

（1）患者的配合，活动微型平导应全天配戴，只有在进食和刷牙时才取下，每天配戴的时间必须达到20小时以上。

（2）口腔卫生，由于下颌第二磨牙带环的装配和微型平导的配戴，食物残屑更易在下牙弓后部牙齿、牙龈及上颌腭部软组织、微型平导上附着，应及时指导患者采用正确清洁方法保持口腔卫生，并加以督促。

（3）按时复诊检查。1个月复诊一次，复诊时，应检查咬合的打开程度，并应仔细检查后牙的咬合情况，若发现后牙咬合出现异常，则应及时作对应处理；一旦咬合打开，则应及时停戴平导，并应在下牙弓装配摇椅型不锈钢方丝维持牙弓的平整化。

参考文献：

[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2005.517.

[2]段银钟，王锋，张云飞，等.固定咬合斜面导板打开咬合的临床效果[J].口腔正畸学，2003，3：117-119.

[3]傅民魁.目前临床正畸矫正技术的几个热点[J].口腔正畸学，2006，1：1.

[4]曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术[M].北京：中国科学技术出版社，1994，149.

[5]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000.437.