护理干预对气道排痰的效果比较

阿米娜.阿不来提张素菊

阿米娜.阿不来提张素菊（新疆乌鲁木齐市友谊医院神经外科新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0253-01

【摘要】目的通过不同的护理干预对排痰效果的观察，探讨最有效的排痰护理措施。方法将ICU的116例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用正确评估患者情况、适量气道湿化、加强胸部物理治疗等护理干预。对照组采用定时定量气道湿化，定时翻身、人工叩背、鼓励咳嗽或吸痰等护理干预。观察两组排痰效果。结果观察组和对照组排痰有效率分别是91.38%、75.86%（P＜0.05），有统计学差异，观察组护理干预措施明显优于对照组。结论有效的护理干预措施对危重病人保持呼吸道通畅和维护呼吸功能有重大的影响。

【关键词】护理干预气道通畅有效排痰

入住ICU的病人病情重，绝对卧床，排痰能力减退或消失，痰液易积聚在呼吸道，如不及时清理最终导致肺部感染、肺不张等并发症。保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物是危重病人抢救的重要环节，其中辅助排痰措施起着重要的作用。为了寻求更有效的辅助排痰方法。笔者对我科2006年1月-2007年12月116例病人随机分组采用不同辅助排痰护理干预措施进行对比观察排痰效果，结果报告如下。

1一般资料

2006年1月-2007年12月入ICU的患者入选116例，随机分为对照组58例，实验组58例。其中男76例，女40例。年龄4-88岁，平均（58.3±6.27）岁。其中重症颅脑损伤33例、高血压脑出血28例、车祸复合伤11例、多脏器功能衰竭9例、脑梗塞并肺部感染8例、慢性阻塞性肺气肿肺部感染呼吸衰竭8例、肺叶切除术后7例、心内直视术后6例、其他6例。其中入我科前施行气管切开55例、气管插管25例，入我科后施行气管切开8例，气管插管5例。有创机械通气93例、无创机械通气4例。住院天数均大于5天。两组间年龄、性别、病种、病情、治疗方案、通气情况等差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1观察组

2.1.1每次操作前先评估病人情况。

2.1.2气道湿化带呼吸机的患者使用呼吸机内盛无菌蒸馏水的恒温湿化器，并根据肺部体征和痰的粘稠度调节湿化器的温度。人工气道痰液粘稠者配置0.9%氯化钠液250ml加糜蛋白酶4000u每2小时滴入气道3-10ml，或1.5%碳酸氢钠3-5ml，如发生呛咳停止滴入。

2.1.3胸部物理治疗翻身：翻身时要求保持头颈躯干呈一直线，至少2小时翻身1次；振动排痰机的使用，根据胸片提示肺部感染部位或痰鸣音明显部位采取患侧朝上健侧在下侧卧15-45度体位，加强病变部位的振动，将痰液推挤至主气道，每日3-4次，每次5-10分钟；体位引流，用于气道分泌物多且不易咳出的患者，根据患者的胸部X光片，采取适当的体位。

2.1.4吸痰对不能自行排痰的患者有吸痰指征及时负压吸痰，吸痰前后均给80%的氧气吸入3分钟[1]，用多孔硅胶吸痰管，外径与气管插管的内径比＜0.5，吸痰操作中严格无菌操作。吸痰完毕，观察吸出痰的黏稠度、颜色，听诊肺泡呼吸音，判定吸痰是否干净、彻底。

2.2对照组

常规0.9%生理盐水3ml加氨溴索注射液15mg加异丙托溴胺1mg雾化吸入，每次20分钟，每天3-4次；每两小时气道内滴0.9%生理盐水250ml加糜蛋白酶4000U10ml后翻身、叩背1-3分钟，自行咳痰或吸痰。吸痰严格无菌操作，吸痰前后吸纯氧3min，用多孔硅胶吸痰管，外径与气管插管的内径比＜0.5，吸痰时脱开呼吸机。

3排痰效果评价

3.1两组病人每日拍胸片一次，对每位患者的观察期是7天。

3.2排痰效果评价有效：在观察期内未发生肺部感染或原有感染好转，不影响通气功能，呼吸困难等症状消失或改善，肺部体征改善。无效：在观察期内感染加重或发生新的肺部感染，呼吸道分泌物多，影响呼吸功能，呼吸困难无好转，肺部体征无改善。

4结果

两组所得数据进行统计学分析，统计方法为x2检验。两组排痰效果的比较见表1，提示两组排痰有效率比较，差异有统计学意义，观察组护理干预措施明显优于对照组。

表1两组护理干预排痰效果比较

注x2=6.403，P＜0.05。

胸部拍片提示观察组有1例发生肺不张，对照组有5例发生肺不张。

5讨论

有报道痰液黏稠度和气道纤毛清除功能是影响排痰的两大主要因素[2]。5%碳酸氢钠能有效的软化稀释痰液，提高吸痰的有效性。翻身、叩背、胸部叩击或振动能改善黏膜纤毛间的相互作用及气-液间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。通过正确评估后适时吸痰可减少吸痰次数和感染机会。对照组中有3例吸痰时患者心率突然下降立即停止吸痰后恢复，由于吸痰时吸引负压过大引起气道压突然减压使缺氧症状加重引起心肌缺氧，另外口鼻腔插入过深引起反射性迷走神经兴奋，严重的可致心脏呼吸骤停。对照组有2例进食30分钟内吸痰后病人呕吐发生误吸，出现呼吸困难、紫绀，立即清理呼吸道后好转。观察组无上述情况的发生。密闭式吸痰不中断通气支持可以避免对患者心率及SPO2影响并减少交叉感染。总之，有效的护理干预措施对危重病人保持呼吸道通畅和维护呼吸功能有重大的影响。

参考文献

[1]蓝宇涛.机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（3）：265-266.

[2]马燕兰，韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展[J].中华护理杂志，2001，36（9）：701.