老年护理院综合预防压疮的管理研究

李姮瑛1陈玉琴2李婉1朱靖华1黄飞1翟静

（1南充卫校附属医院老年护理院四川南充637100)

（2川北医学院护理部四川南充637100)

【摘要】目的：探讨综合预防的管理办法对压疮发生率的影响。方法：采用分组研究，分别将老年护理院综合预防压疮前后的高危老人设为观察组和对照组。对照组采取压疮的传统预防管理；实验组采取压疮的综合预防管理，总结压疮的发生率及发生原因。结果：实验组压疮的发生率3.2%，显著低于对照组压疮的发生率39.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用压疮综合预防的管理办法，可以有效预防老年护理院压疮的发生。

【关键词】老年护理院；压疮；综合预防管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0036-03

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivepreventionandmanagementmethodontheincidenceofpressureulcer.MethodsThehighriskagedpatientswererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbyusingthegroupingstudy.Thetraditionalpreventionmanagementofpressureulcerwastakenamongpatientsinthecontrolgroup,however,thecomprehensivepreventionwastakenintheobservationgroup,summarizedtheincidencerateandtheoccurrenceofpressureulcers.ResultsTheincidenceofpressureulcerintheobservationgroupwas3.2%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThemanagementmethodofthecomprehensivepreventionofpressureulcercaneffectivelypreventtheoccurrenceofpressureulcersinelderlynursinghome.

【Keywords】Nursinghome;Pressuresores;Comprehensivepreventionandmanagement

压疮又叫压力性溃疡（PU），是因压力、或者压力联合剪切力、摩擦力引起的皮肤及皮下组织的局部损伤。[1]我校通过采取压疮的综合预防和管理方法后，显著降低了老年护理院压疮的发生率。现汇报如下。

1.对象与方法

研究对象纳入标准：护理院存在压疮风险的老人，排除院外带入压疮及难免压疮。采用历史对照研究设计，将我校老年护理院采取压疮综合预防管理前一年（2015年3月-2016年2月）和后一年（2016年3月-2017年2月）的压疮发生率及原因进行统计、分析总结。

1.2压疮综合预防和管理

1.2.1全方位评估（1）生活自理能力评估(ADL)包括运动、自理、交流及家务活动等范畴。采用Barthel指数评定，了解入住老人的生活自理能力，确定护理分级，制定护理计划。（2）压疮危险因素评估采用Braden对入住老人进行评估。该评分法包括感觉、活动、移动、影响皮肤耐力的营养、潮湿、摩擦力和剪切力6项危险因素组成。（3）营养状态评估采用简易营养状态评估表（MAN）评估老人的营养状态。根据营养状况调节老人饮食的种类、次数、量，并保证食物的摄入，以及营养物质最大可能的吸收。（4）失禁状态评估长期卧床老人大多存在大、小便失禁。评估失禁状态、程度；大小便的次数、量、时间等对护理措施的制定起指导意义，对压疮的预防起到针对性的作用。（5）偏瘫功能评估长期卧床老人存在多种疾病，肢体活动受限或者失能、废用性萎缩，感知觉功能丧失，该评估可以客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势及对压疮预防的影响。

1.2.2制定护理计划及实施护理措施见表1。

1.2.3管理策略见表1。

2.2压疮发生及原因分析

2.2.1发生情况

对照组：38人次，压疮发生15例次，发生率39.5%。

实验组：61人次，压疮发生2例次，发生率3.2%，两组对照χ2=5.36，P<0.05。

2.2.2发生原因

对照组：大小便浸湿6例次，翻身不及时4例次，拖拉2例次，营养不良2例次。

实验组：床垫问题1例次，腹泻1例次。

3.讨论

3.1全面评估的重要性

通过对老人自理能力及压疮发生风险进行数字化评估，能及时快速识别压疮发生的高危人群，减少压疮预防的被动性，无差异性，提高了护士对压疮风险的预测能力及针对性。表3发现，入住护理院老人的失能、失禁的评估结果具有高度的同一性，说明失能老人多伴有失禁，且失能程度与失禁程度成正比。因此，根据老人的失能失禁程度制定压疮管理计划非常必要。

3.2严密实施护理计划及措施的重要性

3.2.1定时翻身及辅助用具的合理使用执行每2～3小时定时翻身的策略。对有严格制动的老人，需要每2小时托起骶尾部或者易患和受压部位按摩2～5分钟；在翻身过程中，特别要保护好坐骨、足跟、骶尾骨、外踝、髂前上棘等压疮易患部位，使用三角枕、软枕、气垫床等辅助用具，减少皮肤与床单、床垫等的压力、摩擦力和剪切力。在夏季炎热的气候下，充气床垫的透气和散热的能力不足，故夏天使用时需要降温，减少或者避免汗液分泌，以减轻透气和散热差对皮肤的不良刺激。

3.2.2营养支持研究表明，营养不良处在压疮发生的第二危险中；[2]年龄越大，压疮的发生风险越高。[3]护理院入住的老人绝大多数存在不同程度的营养不良。入住我校护理院老人的年龄最小为75岁，高龄失能老人发生压疮的风险更高。能否成功实施营养计划，与患者、照顾者及医护人员有关。[4]照顾者准备什么样的食物、以及烹调方式、是否按要求喂食、老人的消化吸收能力等环节是决定营养护理计划实施有效的基本条件。实践过程中，根据老人营养评估结果，采取个性化的营养支持和进食计划显得非常重要。

3.3精细管理，层级控制的重要性

3.3.1管理评估是前提、计划是基础、管理是关键。精细化管理是立足于“精、准、细、严”的原则，将常规管理引向深入的管理模式。[5]我科严格实施了护士长、护理组长及质控护士层级管理的三级网络，进行压疮的质量管理控制及预防。护理管理要求管理者重视检查监督，并且细化到层级管理中。责任到人，管理到组，做到层层管理、层层负责，全程无缝。

3.3.2培训调查得出，对照组压疮的原因中，翻身不及时26.6%与拖拉20%之合，达到总比例的46.6%，说明及时翻身与专业的技术操作对压疮发生的重要影响。研究表明：移动受限处在压疮发生的高度危险中。[6]间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，翻身是长期卧床患者最有效的解除压力的方法。翻身不及时、不到位、肢体摆放不合理及不平衡性等问题均影响压疮的发生率及肢体的舒适度。因此，压疮预防管理措施的准确落实以及护理技术的专业化是保障护理效果的关键。据报道，国外以老年人为主的护理机构内压疮发生率高达30%。[7]在采取压疮的综合预防前，我校老年护理院压疮的发生率达39.5%。分析原因如下：护理人员本身的专业技术水平较差（95%以上都是3年以下的低年资护士）、失能老人多、营养不良、管理缺陷、高危老人反复出现全身多部位的压疮、未及时评估难免压疮、高龄超高龄老人多。研究者主要从责任心、爱心、护理技巧、工作流程等几方面进行培训；从工作制度化、岗位职责化、待遇人性化、团队建设几方面进行管理，强调团队精神，建立了合理的奖惩措施及激励措施。同时根据年资不同、职责差异选择重点培训内容。比如辅助护士主要从工作职责、操作流程、责任心等方面培训；护理组长、高年资护士在常规技术培训外，还从管理能力、协调组织能力方面培训。重视护理人员专业技术的培训是控制压疮的重要手段，能够提高护理人员的专业技术能力。另外，护工的管理和技术培训也非常重要。我校老年护理院的压疮从综合预防管理前的39.5%显著降低到了现在的3.2%，就是实例。

4.小结

压疮的综合预防管理办法，重点措施在于采取生活自理能力评估、压疮危险因素评估、营养情况评估、失禁状态评估等多种评估方法，全面了解老人的身体情况、营养状况、预测压疮的发生，同时针对性的采取细致周密的防护措施，在严格执行国家压疮管理标准的基础上，建立完善的质控体系，进行精细化、层级化的科学管理，从而有效降低压疮的发生率，减轻入住老人的痛苦及子女的经济负担。值得推广应用。

【参考文献】

[1]Benbowm.GuidelinesforthepreventionandtreatmentofpressureulcersNursingStandard.2006.52(20):42-44.

[2]郑晓静.褥疮预防管理[J].护理管理杂志，2004,4（6）：40-41.

[3]郝岱峰主译.压疮诊疗新进展及实践[M].人民军医出版社，2013，12（1）：33

[4]StrattonRJ.GreenCJ,EliaM.Disease-relatedmalnutrition:anevidence-basedapproachtotreatment.Wallingford,UK:CABInternational,2003.

[5]刑明，易利华.走出医院精细化管理的认识误区[J].江苏卫生事业管理.2011,1（6）：23-24.

[6]邝燕华，黄漫荣.诺顿评分法在神经外科中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23(5)：567.

[7]WoodburyMG.HoughtonPEPrevalenceofpressureulcersinCanadianhealthcaresettings.OstornyWoundManage,2004.50(10):22-38.

基金项目:数字智能护理养老综合服务系统的构建。国家社科基金项目，编号13XSH033.

实习护士老年护理核心能力的培养研究。四川省教科所重点课题，编号川教函（2015）310.