低危孕产妇应用无创分娩技术的护理体会

黄剑祁海丽

新疆克拉玛依市中心医院妇产科834000

摘要：目的：评价低危孕产妇应用无创分娩法接生的临床价值，总结临床护理体会。方法：选择我院2014年10月-2015年9月接收的360例初产妇作为研究对象，观察组采用无创接生技术，即无保护会阴接生法，对照组产妇采用传统接生方法，即保护会阴法。比较两组产妇会阴侧切率、母婴不良结局、产后会阴伤口疼痛等指标。结果：观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，会阴完整率和I度裂伤率高于对照组，Ⅱ度裂伤率明显低于对照组，组间差异有统计学意义。观察组产妇产程过程中疼痛状况明显轻于对照组，差异有统计学意义。结论：无创接生技术可降低产妇会阴侧切率，减少助产士对接生过程的干预，促进自然分娩成功率，缩短住院时间，减少对母婴的损害，大大提高患者及家属满意度，更加符合人性化自然分娩的理念，值得在临床上大力推广。

关键词：低危孕产妇；无创分娩；护理

分娩是妊娠的重点，是一个复杂、高风险的生理活动。我国剖宫产术执行率居高不下，带来了瘢痕子宫发生率上升等诸多负面影响[1]。近年来，随着国家二胎政策的放开，产妇分娩情况又出现了许多新问题、新情况，产妇自然分娩意愿上升，阴道试产比重大幅增加。让产妇舒适、无痛苦、母婴安全状态下分娩是所有产科医务工作者美好追求[2]。“无创”接生技术是当前一种新的助产理念，其倡导自然分娩，尽可能减轻分娩创伤，以减少医源性损伤，改善母婴预后。我院自２０１4年10月开始将“无创”接生技术应用于自然分娩之中，取得一定成效。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年10月-2015年9月接收的360例排除合并其他重大疾病低危初产妇作为研究对象，产妇均有参加孕妇学校的课程，系统学习过与分娩相关知识；产妇具备一定的文化素质，能理解和配和医护人员的工作；会阴弹性好，且会阴局部无炎症瘢痕；胎位正常；产程胎心监测良好。年龄23～34岁，平均孕周37～41周，新生儿体重估计2.8～3.7kg左右。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统自然分娩方法，待宫颈口开全后在产床上采取仰卧屈膝位，双脚踏板，双手拉住扶手，助产士指导产妇宫缩来临时运用腹压屏气用力，当胎头着冠后，常规执行会阴切开促娩出胎儿。

1.2.2观察组⑴临产后指导产妇少量多次进食一些能量较高的食物，保持待产妇的体力，避免产程中过度消耗体力，降低疼痛耐受力对分娩结果造成影响。⑵情感支持进入产程后，及时与产妇进行沟通，告诉无创分娩的安全性及优点，通过语言及肢体接触等给予产妇精神支持及鼓励，使其充分信任助产士。通过向产妇讲解既往成功案例，鼓励其直面恐惧，帮助其树立自信心，使其以最佳的心态和心理进行分娩[3]。⑶用胎心监护仪动态监测胎心音，充分了解胎儿情况，密切关注宫内有无缺氧现象发生，确保胎儿安全。⑷分娩时，膀胱充盈会影响胎头下降进而延长产程，提醒产妇每2h排一次尿，同时避免因长时间膀胱充盈引起尿潴留。⑸当宫口开全后，产妇应在助产人员的指导下取半坐卧位，分开双腿，在胎儿头部露出4cm时控制胎头娩出速度，引导产妇宫缩时放松呼吸，缓缓向会阴方向用力，避免胎儿出现缺氧。同时助产人员应及时为患者补充能量，再次调节呼吸频率，避免深大急促的呼吸。在胎头拔露时，进行会阴常规消毒，在胎头和会阴之间应用灭菌医用润滑剂，减少胎头与会阴处摩擦。⑹当胎头拨露时，助产人员应帮助指导产妇充分放松和扩张会阴、阴道，随着宫缩胎头逐渐下降直至胎头着冠[4]。⑺协助将胎头俯屈，缩短出头径线。胎头着冠后，在产妇宫缩舒缓期，助产人员将手轻压胎头，协助胎头以最小径线通过阴道口。⑻助产人员在胎头着冠使阴唇后联合紧张造成会阴膨隆变薄时开始保护会阴，宫缩时协助胎头俯屈，适度用力是使胎头以最小径线在宫缩舒缓期缓慢通过阴道口，避免造成严重的会阴裂伤。胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，此时助产人员仍用右手保护会阴。婴儿双肩娩出后，助产人员右手方可放松。最后，双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。整个操作过程中，助产人员手法应轻稳、熟练，避免会阴损伤，保障胎儿顺利娩出。

2结果

2.1两组产妇会阴侧切及裂伤情况比较（表1）观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，会阴完整率和I度裂伤率均明显高于对照组，而Ⅱ度裂伤率和正切率则明显低于对照组，组间差异有统计学意义。两组产妇均未出现Ⅲ度裂伤。

3讨论

3.1传统自然分娩过程追求缩短产程，特别关注滞产，以预防胎儿窘迫等并发症为主要目标。为预防胎儿窘迫等并发症，降低风险，采用更积极的助产策略，如会阴侧切、徒手牵拉等，不待会阴彻底软化，便积极娩出胎儿，造成不必要的伤害，会阴侧切还增加疼痛、术后感染风险，延长产妇卧床时间，不利于康复[5]。无创接生技术可降低会阴侧切率，更加符合促进自然分娩的理念，以往国内普遍采取会阴侧切的方法，部分地区会阴侧切率超过90％[6]。

3.2观察组通过产程中尽量减少阴道检查次数、宫口开全后避免过早用力，而后通过助产士与产妇的良好沟通，适时指导产妇正确使用腹压，促使胎头缓慢下降，对阴道、会阴体组织产生均匀分布的压力，使其通过本身的弹性变得越来越薄，会阴部肌肉得到完全伸拉，会阴缓慢充分地扩张，降低会阴裂伤程度，有利于胎头顺利通过。

3.3无创接生技术可降低低危产妇产后出血等不良事件发生率，也不会增加新生儿不良结局事件先前普遍采用的会阴侧切法，是为了让胎儿更快地通过阴道口，缩短产程时间，减少盆底肌对胎头的压迫，预防胎儿窒息和颅内出血[7]。本文观察组产妇通过无创接生技术，增加了会阴组织及肌肉的伸展性，使会阴充分扩张，降低了会阴裂伤的程度，也减少了因软产道裂伤而导致的血肿，同时由于会阴充分扩张，有利于胎肩娩出。

4体会

4.1传统的助产理念会阴侧切虽然表面上避免了产妇会阴大面积撕裂，但同时也给产妇留下了深层的切口，增加了产后出血、肛门失禁及产后感染的机率，而且延长了产妇住院时间，增加了住院费用。无创分娩避免传统会阴侧切问题，只要胎儿大小及产妇会阴条件良好，无需侧切会阴，胎头娩出时仅由助产士用手轻轻协助，指导产妇正确用力，控制胎头娩出速度，减少会阴撕裂伤，甚至实现会阴无裂伤，提高自然分娩成功率。不侧切可以减少缝合时间节约助产士体力，不侧切缝合线使用相对减少，减少产妇对异物的吸收，减少侧切伤口的出血，降低会阴水肿的发生，减少产后并发症，促进身体早期恢复。

4.2无创分娩助产技术可减少助产人员职业损伤。传统自然分娩过程中助产士在接生婴儿时经常保持弯腰、前驱等姿势，较长时间保持上述姿势会造成腰酸疲劳，应用无创分娩助产技术可避免出现腰酸背痛，由于操作过程中主要取正面坐位，因此可有效降低助产人员的职业损伤，如腰肌劳损等。

综上所述，采用无创接生技术改变了传统接生时常规保护会阴的方法，减少会阴裂伤，甚至有可能让会阴无裂伤，有效降低会阴切开率。同时，采用无创接生技术更加符合促进自然分娩的理念，减少了对接生过程的干预，大大促进自然分娩的成功率。

参考文献：

[1]乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１１．

[2]吴立娜，孙爽．导乐分娩对产妇心理、分娩方式及母乳喂养影响分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（８）：２４１－２４２．

[3]林亚，袁耀宇.无创助产技术的临床应用分析[J].特别健康（下），2014，26（6）：52.

[4]黄静.无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合情况比较[J].中国妇幼保健，2014，32（19）：3170-3171.

[5]黄银英．３００例无创助产效果分析［Ｊ］．中国妇幼卫生杂志，２０１４，１５（１）：６１－６２．

[6]徐晓阳，姚珍薇．妇女产后性问题与分娩方式[J]．实用妇产科学2002，18（3）：146．

[7]韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现[J]．实用护理杂志，2003，19（9）：30．