过期妊娠与母婴并发症临床分析

何菊香

何菊香(湖北省丹江口市第一医院丹江口442700)

【摘要】过期妊娠若胎盘功能正常，胎儿可能过大，胎头过硬，使产程延长，产伤增大，出血增多，导致难产发生率升高；若胎盘功能减退，胎盘钙化，羊水减少，则胎儿供血、供氧不足，将致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率上升。故过期妊娠与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息关系密切，与产时出血和难产互为因果。

【关键词】过期妊娠；难产；羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0102-01

月经正常的孕妇，妊娠达到或超过42周称为过期妊娠。过期妊娠是产科常见病，是引起羊水减少、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的原因之一，随着过期时间的延长，难产率也逐渐升高。

1资料和方法

1.1资料：我院从2007年2月到2009年12月共收治的分娩产妇1380例，其中过期妊娠65例，从中选择两组进行比较。Ⅰ组，妊娠≥42周选50例（过期妊娠组）；Ⅱ组，37-42周100例（足月妊娠组）。

1.2病例选择的条件

1.2.1孕妇年龄在22-35岁，月经周期28-32天，经期3-7天，孕期检查符合孕周者。

1.2.2初产妇，单胎头位。

1.2.3孕产妇平素均体健，能定期产前检查，分娩前均有B超或胎心音监护，不合并有高血压、糖尿病、肾炎、心脏病等影响胎盘功能的疾病。

1.3方法：

1.3.1产前检查：选择的孕妇均于12周左右建卡，定期进行产前检查，并作B超检查（分别在26周、32周、36周、40周、42周）超过42周每周一次，观察胎盘功能、羊水量、胎儿发育情况，并在分娩时作胎心监护。

1.3.2分娩方式：对两组孕妇根据B超提示，胎心音监护及产科情况评估选择不同的分娩方式。

1.3.2.1阴道分娩：根据宫颈成熟度和胎盘功能，羊水多少，胎儿大小综合评价，无头盆不称，子宫颈成熟，羊水清、量多，非巨大胎儿，胎盘功能正常者，在严密观察下经阴道分娩。若产程进展缓慢，在密切监测胎心音下，静脉推注安定和催产素引产。若宫口开全，双顶径在棘下2cm，有胎儿宫内窘迫，尽快阴道手术助产加速分娩。

1.3.2.2对分娩评估后有阴道分娩试产可能者，在严密观察产程情况下，持续吸氧，持续胎心音监护，积极处理产程中遇到的异常变化，根据综合进展情况，随时给予重新评价阴道分娩可能性，一旦发现难产因素，立即行剖宫产术终止分娩。

1.3.2.3对有羊水过少且浑浊、粘稠、有胎粪；胎儿宫内窘迫用药、吸氧不能纠正；胎儿、胎头过度巨大，胎头硬化、头盆不称；胎盘过度老化，功能减退现象严重；宫颈成熟度差，阴道分娩难以扩张者，可直接行剖宫产术。

2结果

两组母婴发病率的比较见表1

从表中可以看出，过期妊娠组可引起剖宫产，产后出血，胎儿宫内窘迫，羊水过少，羊水粪染，新生儿窒息的发生率明显高于正常妊娠组。

3讨论

过期妊娠易发生巨大胎儿，过期妊娠胎盘功能正常者，因妊娠时间长，营养供给时间长，胎儿过大，分娩时易引起宫缩乏力，胎儿通过产道较困难，加之胎头过大，过硬，可塑性差，致使头盆不称率上升，母体损伤大，出血量多，导致难产率升高。

过期妊娠易引起羊水过少，羊水粪染。足月妊娠正常羊水量约800ml，羊水量随妊娠的推进逐渐减少。过期妊娠羊膜分泌或透析功能降低，胎尿排泄减少致羊水减少。羊水过少改变胎儿生活内在环境，胎儿缺乏羊水的保护，临产后子宫收缩，子宫四周压力直接作用于胎儿，易造成胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便污染羊水。羊水减少和污染容易导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，从而也增加了剖宫产率。

过期妊娠时胎盘功能减退，胎盘绒毛血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚，另外有绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降，从而引起胎儿供血、供氧不足，因此过期妊娠胎盘病理形态学的改变也是引起羊水减少，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率升高的因素。

综合上述，过期妊娠对母儿安全不利，过期时间越长，影响越大，故应对过期妊娠一方面加强孕妇围生期宣传，提高她们及家属对过期妊娠认识，另一方面积极摸索、研究出一套行之有效的适合于过期妊娠的治疗方案（如近些年国内医学专家研究，在妊娠后期热敷乳房，用手指尖刺激乳头、乳晕或用地诺前列酮局部用药引产等），使孕妇得到最佳的治疗，有效地适时终止妊娠，并缩短产程，减少过期妊娠发病率，降低母儿并发症，使分娩顺利，有助保护母婴安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民出版社，2004.5

作者简介：何菊香（1963.8-），女，湖北丹江口人，丹江口市第一医院主管助产师,研究方向：助产。