新生儿高血钾症84例临床讨论

彭东风

彭东风（平江县妇幼保健院儿科湖南平江414500）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0082-02

【摘要】目的讨论影响新生儿血钾浓度的因素、临床特点、方法对84例住院新生儿进行分析，找出影响新生儿血钾浓度过高的因素。对比分析早产儿与足月儿高血钾发生率之差异，产妇产前肾上腺皮质激素治疗对早产儿高血钾的影响。结果64例早产儿和20例足月儿高血钾发生率有统计学意义，早产儿高血钾发生率与产前产妇是否用皮质激素（DXM）亦有统计学意义。感染、缺氧、溶血性疾病、酸中毒以及先天性肾上腺皮质增生等，也是引起高血钾症的因素。结论早产儿比足月儿易发生高血钾症。病理因素、产妇产前DXM分泌不足，也引起早产儿高血钾症，所以应提前防、治。

【关键词】高血钾症新生儿

新生儿高血钾症中，足月儿与早产儿发生率有否不同？为什么会产生差异，如何防、治。本文作了如下的讨论。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1胎龄和出生体重2008年1月至2009年2月，我院共收治84例新生儿，其中早产64例，胎龄28-30周5例，30+1-35周31例，35+1-37-1周28例。体重＜1000克3例，＜1500克20例，＜2500克24例，≤2500克17例。足月儿20例，胎龄37-40周16例，40+1-42周4例，出生体重＜2500克2例，≥4000克1例，2500-3500克17例。

1.1.2病理因素窒息、缺氧、呼吸暂停5例，肺炎26例，呼吸窘迫综合征12例，脐炎2例，血型不合溶血7例，低血糖9例，合并酸中毒31例，颅内出血14例，肺出血3例，硬肿症11例，本组中，一个患儿可同时具有两种病理因素，归纳引起病理因素的原因有四个方面：感染、缺氧、溶血及酸中毒。

1.1.3心脏方面的表现计有心率减慢、心音低钝、心电图改变包括P波低平、增宽，P-R间期＞0.12秒，QRS波＞0.1秒，T波高尖，S-T段压低等。

1.1.4监测项目进院后即测血常规、血糖、电解质，肝、肾功能，心电监护、动脉血气分析，每日进出水量、尿比重，尿钠。

1.1.5血钾检测所有监测对象均不用含钾药物。股静脉或头皮静脉采血，不挤压。若溶血，次日再采。DSI905自动分析仪测电解质。

1.1.6高血钾处理在去除和治疗病理因素之基础上，血钾浓度在5.6-6.5mmol/L，使用排钾利尿剂、高渗钠（3%）促进钠、钾置换，减少部分母乳，动用部分肠外营养。血钾浓度≥6.5mmol/L，则要拮抗钾对心脏的不良作用。我们用10%葡萄糖酸钙，1ml/kg，用10%葡萄糖等量稀释静滴，每日一次。沙丁氨醇雾化吸入，或（和）葡萄糖加胰岛素输液泵输注（按葡萄糖1克/kg，每3克葡萄糖加1单位普通胰岛素配合），同时用排钾利尿剂，血钾＜6.5mmol/L，停用胰岛素与沙丁胺醇。

1.2分析方法全部各项统计学处理均用x2检验。

2结果

2.2产妇产前是否用过DXM治疗，早产儿高血钾发生率比较,使用过DXM的早产儿高血钾症发生率低。

3讨论

3.1高血钾症之于新生儿是常见电解质的紊乱。血钾增高的主要危险后果是影响心脏泵血的功能，甚至引发猝死。

3.2高血钾症，引起的原因很多，但大多可以早作预防。由表1可以看出早产儿和足月新生儿的高血钾症发病率，有统计学上的差异与意义。文献报道[1]，胎龄是反映新生儿成熟度重要的指标，胎龄越小，红细胞的Na+—K+—ATP酶活性越低，细胞外钾不易泵入细胞内，导致高血钾症。又由表2可见，产妇产前用过DXM治疗，新生儿高血钾症明显降低。这是因为DXM增加了极低体重儿红细胞Na+—K+—ATP酶的活性[2]。对预防极低体重儿非少尿型高血钾症尤有较好的疗效。

3.3引起新生儿高血钾症的原因很多，归纳起来，有四大方面的原因：一是感染，二是缺氧，三是溶血，四是酸中毒。从上述四个方面纠正这些引起高血钾症的原因，肯定有防止的作用。但有一点应强调，对于孕妇而言，皮质激素（DXM）的应用该谨慎。

3.4沙丁胺醇的作用，范燕舟已有介绍[3]。对于其疗效，我们也有同样的体会。唯药物学专著上[4]，目前尚无介绍。至于如何迅速将血钾大于或等于6.5mmol/L的患儿高血钾水平迅速降至正常范围内，则应用利尿剂、高渗盐、沙丁胺醇同时处理，但这种处理，安全度究竟如何，当是我们在今后的此类病人处理中，应重点探索的课题。

参考文献

[1]肖昕.新生儿成熟度和产后日龄对血清钾水平的影响[J].中国当代儿科杂志2000，2（1）：4-7.

[2]周小坚，陈鲜威，刘江勤等.产前激素治疗预防超低出生体重儿早期非少尿型高钾血症[J].医学研究杂志，2007，36（6）：81-88.

[3]龙燕舟.新生儿高钾血症临床分析[J].中国医药论坛，2009，7（6）：3-4.

[4]陈孝治，刘绍贵，朱运桂，主编.全科医生处方手册[M].湖南省科技出版社，2007.