针对甲状腺肿瘤超声诊断的研究

王新涛

王新涛(沈阳市沈北新区中心医院110000)

【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤超声临床诊断。方法对我院30例甲状腺肿瘤患者超声检查的资料进行整理分析。结果表明超声显像对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率较高，具有较高的诊断与鉴别诊断。结论超声对甲状腺肿瘤的鉴别诊断有明确的临床应用价值,了解甲状腺肿瘤的超声征象与误诊原因可提高对其鉴别诊断的准确率。

【关键词】超声诊断甲状腺肿瘤鉴别诊断

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0137-01

甲状腺是人体最大的内分泌腺，距离体表1～1.5cm，高频超声极易探查，甲状腺恶性肿瘤是临床较常见的肿瘤，占该肿瘤的4.8～30％。超声对甲状腺进行检测则可以确定肿块的性质、大小以及甲状腺肿瘤的良恶性。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年6月～2013年1月我院门诊患者30例，并经手术及病理证实，其中男2例，女28例，年龄在23～68岁之间，平均(46.9±11.9)岁。1例因触及颈部淋巴结肿大就诊，其余29例均为超声体检中发现，临床无特殊症状及体征。30例患者术前均行颈部超声扫查提示为甲状腺肿瘤。

1.2检查方法采用东芝SSA-700A彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5MHz。患者取仰卧位，颈肩部垫一窄枕，头稍后仰，使颈前部伸展。作双功或彩色多普勒血流团检测时，应叮嘱病人尽可能不吞眼或浅呼吸(必要时屏气)，在发现动、静脉瘘高速血流时应采取增大血流方向与声束的夹角或使用连续多普勒来避免混叠现象，以获得真正的血流速度。一般不使用壁滤波器，因通常甲状腺内血流速度较低。患者尽量伸颈，充分暴露检查区，再分别以长轴及短轴探查，检查内容：甲状腺左、右叶及峡部大小，肿瘤大小、部位、数目、形态、边界、内部回声，彩色多普勒(CDFI)观察占位病灶内部及其周边的血流形态分布情况，脉冲多普勒(PDE)测定肿块内动脉阻力指数(RI)，肿瘤依超声声像图改变分为实质性肿块、混合性肿块和囊性肿块。实质性肿块又分为高回声、低回声及不均匀回声，混合型肿块也可分为囊实混合型及囊型乳头状突起型，同时观察颈部淋巴结是否肿大。

2结果

本组单侧甲状腺肿瘤22例（右侧10例，左侧12例），双侧8例。30例甲状腺肿瘤超声诊断与手术病理结果符合率为83.33%(25/30)，其中甲状腺腺瘤的诊断符合率为85.18%(23/27)，甲状腺癌的诊断符合率为66.6%(2/3)，30例中误诊为肿瘤的有2例单纯甲状腺囊肿，3例单发结节性甲状腺肿。声像图表现特征：23例甲状腺腺瘤内部以混合回声为主，形态规则，边界清晰、光滑，后方常无声衰减，其中在瘤体周围显示完整晕15例，内部回声呈实质性等回声及低回声型18例、强回声型3例、囊实混合型2例。病理结果其中滤泡型腺瘤17例，乳头型腺瘤5例，胎儿型腺瘤1例。2例甲状腺癌结节径线0.9～3.4cm，甲状腺癌以低回声为主，边界模糊，后方常有衰减，内部并伴不规则形态的液化、钙化；其中乳头状腺癌1例，滤泡状腺癌1例。肿块边界欠规则、无包膜反射光带2例，内部回声呈实性低回声型2例，颈部淋巴结肿大1例，肿块内有沙粒样钙化2例。

3讨论

甲状腺腺瘤常见于女性，多为单发，多为圆形或椭圆形，包膜完整，形态规则，内部回声较为均匀。其病理组织学类型有滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及不典型腺瘤。当肿瘤<2cm时，肿瘤周边及内部无明显血流显示，>2cm时或伴变性时，周边可见彩色血流信号，阻力指数一般不超过0.5，其内部很少有血流显示。当甲状腺腺瘤囊性变时，其瘤体内可见大小不等无回声区，囊变可部分性亦可完全性。B型超声应用于甲状腺腺瘤的诊断，其先进性在于：①无痛苦、无损伤性；②无X线辐射，无须应用造影剂，不受碘的限制。③可反复检查，诊断迅速，实时成像摄真。④对囊实性的鉴别及甲状腮腺瘤大小、容积的测定均有一定价值。囊肿性者，多以腺瘤出血或囊性变及囊肿多见。实质性者则为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。前者肿块呈囊性声像图特征，后者是典型的实质性特征，极易鉴别。如囊肿内出现小的实质性回声，常为腺瘤囊性变；如无回声内出现条块状强回声，或漂浮于内则为出血所致。对有些作碘放射性核素扫描出现的“冷”结节，经超声检查极易把囊肿、血肿与癌肿区别开来，实用性很强。

本组中2例甲状腺囊肿二维图像：双侧甲状腺不大或稍增大，表面光滑，内可见呈圆形或类圆形无至低回声，边界清楚，囊内暗区透声好，后方增强效应。CDFI：甲状腺所见囊性肿块周边及内部均未探及血流信号。本组中23例甲状腺腺瘤二维图像：甲状腺不增大或局部增大，内可见圆形或椭圆形实质性肿块，单发多见，边界清晰，包膜完整，可见“声晕”，内部回声均匀，后方回声无衰减，其中有部分腺瘤合并囊性变、钙化。而肿块内钙化多为“结石样”钙化，即强回声团后伴声影，肿块周围为正常甲状腺组织。CDFI：肿块周边无回声区可见丰富的动脉血流信号，血管呈花环状包绕肿块，肿块内血流情况各异。

4结语

超声显像对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率较高，具有较高的诊断与鉴别诊断价值。高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标，而彩色血流的丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化也有助于提高甲状腺癌诊断的准确性。应用高频率及高灵敏度的B超仪器对甲状腺腺瘤的诊断，价格低廉，图像清晰，是其他方法不可比拟的。特别对甲状腺局限性占位的囊性与实质性的鉴别，更为可靠。

参考文献

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[2]程映雪,范怀周.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国现代医生.2010(22)

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