CT引导经皮肺结节穿刺活检术并发症的观察与护理

钞俊朱新枝石思李

钞俊朱新枝石思李（湖北医药学院附属人民医院放射科十堰442000）

【摘要】目的：探讨CT引导经皮肺结节穿刺活检术并发症的临床表现及护理措施。方法：回顾性分析16例行CT引导经皮肺结节穿刺活检术患者并发症的临床表现及护理方法。结果：16例术后均诉术前疼痛，其中气胸2例，出血4例，胸膜反应2例，通过积极有效的救治与护理，16例患者并发症均消失。结论：CT引导经皮肺结节穿刺活检术并发症临床表现多样，护理应充分掌握其临床表现，采取干预性的护理措施，可降低甚至避免并发症的发生。

【关键词】并发症；活组织检查；肺肿瘤；CT

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0279-01

CT引导经皮肺结节穿刺活检是确诊肺结节性质最可靠的方法。此方法属有创性操作，本文总结16例肺穿刺患者并发症的临床表现与护理方法，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组16例，系2009年1月至2010年1月在我科行CT引导经皮肺结节穿刺活检术的患者。其中男性10例，女性6例，年龄38~72岁，均龄56岁，所有患者均系发现肺部结节性质难以确定而就诊。

1.2器材：仪器采用美国GE公司产Lightspeed16层螺旋CT机。扫描参数：层厚5mm，间隔5mm，120Kv，200mA。活检穿刺针为Cook公司产18G、20G穿刺针，长度10cm、12cm。

1.3操作方法：依据病变部位不同采取仰卧位、侧卧位或俯卧位，避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡及病变坏死区域，选取最佳穿刺层面，预先设计最佳穿刺点、进针路线和穿刺深度。然后在预定进针点放置金属标志再次行CT扫描，确定进针点和进针方向准确无误后标记穿刺点，常规消毒铺巾，麻醉穿刺，穿刺针进胸膜时嘱患者在平静呼吸下闭气后快速进针至预定深度，CT扫描确认针尖在病灶内适当位置后迅速取材。穿刺结束后，常规加压包扎，活检组织送病理检查。

2结果

16例术后均诉术前疼痛，其中气胸2例，出血4例，胸膜反应2例，通过积极有效的救治与护理，16例患者并发症均消失。

3并发症临床表现及护理措施

3.1疼痛：本组资料显示胸部疼痛，尤其是术区疼痛是术后患者最常见的并发症，也是手术不可避免的。胸部疼痛的程度与穿刺的次数与是否合并其它并发症有关。轻微的疼痛，可不做处理，护士可给予积极暗示性语言，稳定其情绪。疼痛严重者除采用心理护理外，应及时做好记录，并同时汇报给医师，协同观察，以排除其它合并症。

3.2气胸的观察与护理：气胸是经皮肺穿的主要并发症。本组出现2例，经立位胸片证实肺组织被压缩约20%，未行特殊处理，仅作严密观察同时给予吸氧，嘱患者绝对卧床休息，尽量避免咳嗽，有呼吸道感染者，应尽快消除诱发因素，密切观察患者生命体征，对术后无气胸者，应注意观察其呼吸频率、呼吸深度的变化，若突然出现胸痛及呼吸困难，则多提示气胸发生。对于已确诊气胸者，亦应严密观察，突然呼吸困难加重及疼痛，则多提示气胸量增加，此时应行床边立位摄片已确定气胸量的变化，不宜让患者走动到门诊摄片，避免加重病情，气胸量大于30%，应及时行胸腔抽气术。

3.3肺出血观察与护理：肺穿导致肺出血的发生率文献报道为26%~33%[1]。本组发生4例，占25%（4/16），略低于文献报道。影响肺出血的原因有多到少依次为病灶大小、肺气肿、穿刺针型号、病灶深度、穿刺次数和病灶部位[2]。肺出血一般表现为痰中带血或少量小口咳血，大咳血少见。本组4例均为痰中带血，一般术后仅需口服止血药1~3天即可，护士术后应严密观察患者有无活动性出血，认真观察并记录咳血的量、次数和性质。

3.4胸膜反应：引起胸膜反应的主要原因是患者精神过度紧张，对疼痛过敏感加重所致，因此术前做好患者心理护理，使其减少紧张，放松心情，一旦出现胸膜反应其临床表现为突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细弱等，此时应及时报告医师做相应的处理。

4小结

CT引导经皮肺结节穿刺活检术并发症较多，各种并发症的临床表现又有相互重叠之处，护理应充分掌握其临床表现，采取干预性的护理措施，可降低甚至避免并发症的发生。

参考文献

[1]YankelevitzDF,VazquezM,HenschkeCISpecialTechniquesinTransthoracicNeedleBiopsyofPulmonargnodules[J].RadiolClinNorthAm,2000,38(2):267-279

[2]张建伟，许春苗.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素分析[J].放射学实践，2007，22（4）：398-401