老年肺结核的耐药分析

屈敏华

老年肺结核的耐药分析

屈敏华(黑龙江省巴彦县结核病防治所黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0078-02

为提高早期诊断率，拟订合理的化疗方案，我们对80例60岁

以上的老年肺结核的耐药性作了临床分析，现将结果报告如下：

1材料与方法

1.1对象老年组：80例。男性54例，女性26例，年龄60～80岁。老年组初治病人11例，(13.8%)，复治病人69例，(86.2%)，以青年组作对照；随机抽取收治的20一30岁患者40例。男性28例，(70%)，女性12例。(30%)，初、复治病人各20例。

1.2含药培养基异烟肼(H)、利福平(R)、链霉索(S)、对氨水杨酸钠(P)、卡那霉素(K)，及乙胺丁醇(E)六种。

1.3方法采用改良罗氏培养基。本实验一律采用间接法作耐药性测定。接种菌量为10-3，(相当于l03-104个治菌单位)放置37℃温箱，培养4周左右观察记录结果。培养基的制作，耐药界限均按参考文献进行。

2结果分析

2.1总耐药率及耐一药与同时耐多药的发生频率。80例老年肺结核人对上述六种药物全敏感者16例(20%)，耐药64例，耐药率为80%。青年组40例中全敏感者15例(37.5%)耐药25例，耐药率62.5%。两组有显著差导(X2=4.26P<0.05)。

老年组中的复治病人和初治病人的耐药率分别为81.2%，(56/69)和72.20%，(8/11)，经统计学处理无显著性差异，(X2=0.42,P>0.05)。青年组中复治组中复治病人和初治病人的耐药率，分别为85.0%。(17/21)和40%(8/20)有显著性差异(X2=6.82,P<0.05)，两组病人耐一种药与同时耐两种或多种药的发生频率见表1。

表1两组病例初复治病人内耐多药的比例(%)

例数敏感耐药耐药数目

12345

老年组初治113(27.3)8(72.7)4(50.5)2(25.0)2(25.0)00

复治6913(18.8)56(81.2)17(30.4)27(48.2)8(14.3)3(5.4)1(1.8)

青年组初治2012(60.0)8(40.0)5(62.5)5(62.5)000

复治203(15.0)17(85.0)10(58.8)10(58.8)3(17.6)00

2.2两组病人对六种耐药率的分析见表2。由表2可见，老年组与青年组对六种药物的耐药率除在H.P，两药问有显著差异外，其余四种药物之间均无差别。

表2两组病人对六种药物耐药率分析

药名老年组80例青年组X2P

耐药数耐药率%耐药数耐药率%

S3442.51845.00.07>0.05

K45.012.50.42>0.05

H4252.51230.05.45>0.05

R1215.025.02.59>0.05

P1721.325.05.28>0.05

E1721.3410.02.33>0.05

3讨论

本文通过临床分析.揭示出老年肺结核病人的耐药性不同于青年组，也不同于复治难愈肺结核病人，老年组中初、复治病人的耐药率无差异，而青年组却有显著性差异，其主要原因是，老年人肺结核总误漏诊率相当高。因素①老年肺结核常因非结核性合并症掩盖肺结核症状而疑误漏诊；②老年人肺结核临床表现不典型；③实验室误诊；④医生对老年人肺结核史重视不够。以上原因影响肺结核病早期诊断，说明老年组中初治病人并非真正初治。这正是老年组初、复治病人耐药率基本接近的原因所在，青年组具有病程短，初治效果好，体征明显等特点，因此，对抗结核药物敏感性较强。初治复治病人间的耐药率有显著差异，说明早期诊断对治疗肺结核，控制传染源有很大意义。老年组同时耐多种药耐药率高，而二种药以上的病例占耐药数的67.2%，而青年组大多是耐一种药者(62.5%)耐多种药耐药率仅为27.5%，从而可见，耐多种药耐药率的发生与结核病史有密切关系，从两组病人对六种药物的耐药率来看，痰结核菌对R、P、E、K这四种药物的敏感性较强。由于肺结核病人一般不大采用K和P这两种药，因为K为针剂，难以坚持化疗；P的口服剂量大，有一定的胃肠道反映，患者不易接受。所以，这二种药物的敏感性较强，P、R这二药仍是目前常用的抗痨药物，本实验结果表明，R、E对结核菌较为敏感，对老年组的化疗方案应首选R、E二药，以提高疗效。因此为其临床用药有一定的参考价值。