剖宫产钳剖宫产术出头困难的应用

孔宪香1王玉芳2

（1甘肃省天祝藏族自治县西大滩乡中心卫生院甘肃天祝733299)

（2甘肃省天祝藏族自治县计划生育技术指导服务站甘肃天祝733299)

【摘要】目的：评估剖宫产钳在剖宫产术中出头困难应用的优点其安全性、可行性。方法：总结36例剖宫产手术过程中出头困难的产妇使用剖宫产钳助娩的结果，从对母体的影响，对新生儿影响及成功率方面进行回顾性分析。结果：成功率100%，无1例发生产伤，无1例发生切口撕裂，仅有1例新生儿，因重度胎儿窘迫手术，出生时评8分，无1例重度新生儿窒息。结论：剖宫产钳在剖宫产出头困难中的应用是安全、可行的，可以减少新生儿窒息，值得推广使用。

【关键词】剖宫产钳；剖宫产；出头困难

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0132-02

严格按剖宫产指征且适时选择时机实行剖宫产术，对新生儿有益的一面是众所周知的，也是近10余年来世界性剖宫产率尤其我国剖宫产率是不断上升的一个重要原因，剖宫产术已无可置疑地成为解决阴道难产、减少围产儿窒息死亡的有效手段，但剖宫产术中有时会出现出头困难的情况，导致出头时间过长，致是新生儿窒息，其最严重的后果是缺血缺氧性脑损害[1]，如何解决术中出头困难的问题，很多专家从不同角度对此进行探讨。我院自2008年起在术中出头困难适当使用宫产钳取得很好的效果。

1.资料与方法

1.1资料来源

对2008年～2014年在我院剖宫产术出现出头困难行剖宫产钳助娩产妇36例，年龄21～36岁，孕周37～42wk，孕周平均39.4wk，分娩后新生儿体重最低3.2kg最重4.3kg,平均3.8kg。出头困难原因如下：孕妇过于肥胖6例，胎儿过大5例，疤痕子宫4例，麻醉效果欠佳7例，胎头高浮8例，胎头深嵌3例，切口较小2例，臀位后出头困难1例。

1.2使用剖宫产钳时机

剖宫产术中徒手多次出头困难，尤其确诊为胎儿窘迫羊水混浊，无法用手拖出胎头，均应及时果断使用剖宫产钳。

1.3操作方法

单叶产钳：切开子宫切口以后，直视下摸清胎方位，将产钳叶置于胎儿枕部或颞部，以耻骨联合为支点，助手按压宫低部，从子宫下段剖宫产切口中，撬出胎头，要注意匆将钳叶置于胎儿的颜面部。此法运用于枕横位、枕后位出头困难者。双叶产钳：摸清胎方位，如同阴道放置产钳法，左手持笔状握右手叶产钳，沿右手掌面与胎头之间，将钳叶慢慢滑入，置于胎头左侧，同法放置右叶与胎头右侧，合拢两叶产钳，以均匀、轻柔暗力，慢慢牵拉胎头，当胎头最大径线达子宫切口处时，放松产钳，按压宫底，缓慢娩出胎头。

1.4手术操作注意事项

出头困难时术者要镇定，切勿乱抓乱拉，放置钳叶前一定摸清胎方位，剖宫产术中视野清楚，且无骨质产道的限制，术者只要镇定，一般可以很清楚胎儿的方位。使用双叶产钳时，必须合拢后始能牵出胎儿，如在未合拢情况下牵引胎头，易滑脱或撕裂子宫切口，或存在放置位不恰当。经子宫切口牵出胎头时，力轻柔，不能用力过猛，在胎头最大径线达切口时，即要松开产钳，轻压宫底，娩出胎头，忌过快牵出胎头，以防外界压力骤减，脑血管突然扩张，破例出血。

2.结果

2.1成功率

36例剖宫产术出头困难放置产钳，无1例失败，无1例发生产伤，无1例因子宫切口高过渡撕裂而大出血。

2.2对母体的影响

36例病例中，无须因出头困难而行“⊥”。型子宫切口，子宫切口无向两侧撕裂而致大出血，产时出血与一般用手顺利出头剖宫产者相当，手术时间短，术后产妇均恢复快，术后无出现产褥期子宫切口感染。

2.3等新生儿影响

36例病历中，除1例前因重度胎儿窘迫剖宫者新生儿出生评8分，其余出生时均评10分，无1例发生新生儿重度窒息。

3.讨论

3.1出头困难的原因

①腹壁或子宫切口较小；②过于肥胖；③＋胎儿过大；④新式剖宫产术式掌握欠佳；⑤腹膜外剖宫产；⑥疤痕子宫；⑦麻醉效果欠佳；⑧胎头高浮；⑨胎头深钳；⑩手术者经验不足；剖宫产术中出现出头困难的情况，会导致新生儿窒息。

3.2剖宫产术出头困难使用产钳的优点

①有外国专家作过研究，剖宫产新生儿窒息与剖宫产术操作有一定关系，如果切开子宫至胎儿身体全部娩出时间间隔（U－DI）超过150～180s,可对新生儿产生不良影响[2]，文献报道[3]这样剖宫产儿发生窒息的危险性明显增加，尤其确诊胎儿窘迫的，本生处于缺氧状态，剖宫产U－DI延长，更加重胎儿缺氧及酸中毒，而使用剖宫产可顺利出胎头，从而不会因为出头困难而使U－DI延长，减少剖宫产新生儿窒息的发生。②术中在紧急时使用剖宫产钳，多可顺利取出胎头，从而避免有些医生为避免新生儿严重窒息而行多点“」”型切口开子宫，使子宫切口愈合欠佳，增加下次妊娠的危险性，并且可以减少因之而发生的产时出血较多。③在胎头高浮情况下，使用剖宫产钳能顺利娩出胎头，尤其在腹壁横切口情况下。另一方面，可避免切口位置上移，从而导致切口一边厚以边薄，致对齐不佳，影响子宫疤痕修复。④使用剖宫产钳时，用力无须很大，远较阴道产钳的力度要小，手术操作易掌握，术中胎方位清楚，上产钳容易，牵拉力度无须很大，使用轻柔、均称的暗力，对新生儿造成产伤极小，能顺利地协助娩出胎头，不致因出头困难致U－DI延长而导致新生儿窒息。使用剖宫产钳安全性大，每位产科医生均应熟练掌握剖宫产钳的使用。娩出胎儿是手术的关键步骤[4]，当存在出头困难或胎儿窘迫情况下估计出头困难时，应果断使用剖宫产钳。此法是最有效最安全解决术中出头困难的方法。

【参考文献】

[1]陈自励.新生儿窒息诊断的进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000；16（1）:18.

[2]高楠.剖宫产术中娩出胎儿困难[J].实用妇产科杂志，1996；12（1）:56.

[3]赵启.选择剖宫产新生儿窒息回顾分析.中华妇产科杂志，1993；28（68）:2

[4]CrawforlJ,DaliedP.StatesofneonotesdelivedbyelectivecaesarearsectionBrJAnaesth,1982；54:1015.

[5]朱国良，郑福增.妇产科手术图解[M].上海：上海翻译出版社，1992:669-671.