处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析

陈海艳谢丽珊邱树胜

龙岩市第二医院药学部福建龙岩364000

【摘要】目的：全面分析处方点评，重点是要深入研究常见的配伍禁忌的分类，以为合理用药提供借鉴和参考。方法：点评我院2014年1月~2015年11月期间的12000张处方，汇总常见配伍禁忌的分类。结果：本研究中，共计90张（0.76%）为不合格处方；共计40张（0.34%）为配伍禁忌处方；其中，最主要是药理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。结论：在处方点评中，关键性的法律依据为药品说明书。为了做好处方点评工作，要注意药物配伍间的酸碱性、药物的理化性质、药物在体内代谢过程等情况，增强临床用药的合理性。

【关键词】处方点评；配伍禁忌；分类；处方分析

处方在处方点评中主要有三类：不合理处方、不规范处方、超常处方。截至目前，不规范处方伴随着医院HIS系统的日益完善而逐渐减少，但是与此同时，配伍禁忌等不合理处方仍然较多，主要包括物理性配伍禁忌、药理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌三类，削弱了临床用药的合理性[1]。为了深入研究常见的配伍禁忌的分类，以为合理用药提供借鉴和参考，本研究回顾性分析了我院2014年1月~2015年11月期间的12000张处方，现就本研究方法及其结果汇报如下。

1.资料和方法

选取我院2014年1月~2015年11月期间（不含周六、周日）的12000张处方进行处方点评与分析，对其中配伍禁忌进行分类、研究，在此基础上，为临床合理用药提出若干建议。

2.结果

2.1处方分析结果

通本研究中，共计90张（0.76%）为不合格处方；共计40张（0.34%）为配伍禁忌处方；其中，最主要是药理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。

2.2配伍禁忌处方分析

2.2.1化学性配伍禁忌

主要是两种及以上液体之间发生化学反应或者溶剂选择不当。处方分析：含钙的溶液如复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等不能与头孢曲松钠混合使用，其原因在于，阳离子钙若遇上富含阴离子的头孢曲松钠，便会生成大量的不溶性头孢曲松钙沉淀，出现这一情况后，要坚决避免静脉滴注或注射，否则，沉淀的微粒会逐渐地形成肉芽肿，可阻塞毛细血管，严重时甚至会导致患者死亡。与此同时，头孢曲松钠主要是经肾脏和胆道系统排泄，因此，胆汁与肾脏中的头孢曲松钠药物浓度为最高，若结合大量的钙离子，不溶性头孢曲松钙沉淀或导致结石的形成，具体来讲，可生成肾结石或胆结石，导致并发症，危害患者的生命安全与健康[2]。中药注射剂痰热清注射液的药效成分主要有金银花、熊胆粉、黄芩、山羊角、连翘等，其药理作用集中于解毒、清热、化痰等，在使用过程中，这一中药制剂与多种药物如头孢曲松钠、克林霉素、氟喹诺酮类等有明显的化学性配伍禁忌，所以应避免混合使用，以确保药效。

2.2.2物理性配伍禁忌

药物未错时服用或溶剂选择不当等。处方分析：外均匀性电荷分布和层纹状结构是双八面蒙脱石散的典型特点，能够有效地抑制消化道内的病菌和病毒，可有效地排毒；此外，这一药物能够有效地保护和修复消化道黏膜，对于结肠运动功能和黏膜屏障的防御功能有着显著的改善作用[3]。但是，双八面蒙脱石散的药效成分能够在肠道内形成保护膜，所以会对抗菌药物的使用造成一定干扰，所以，当这一药物必须和抗菌药物联用时，必须保证超过2h的用药间隔，以确保抗菌药物的疗效，确保药物的综合治疗效果。

2.2.3药理性配伍禁忌

药物间配伍禁忌主要是与肝酶CYP有关。处方分析：尼麦角林这一药物与α、β肾上腺受体阻断剂联用时，前者抑制心脏功能的毒副作用会显著增强，所以应避免同时使用，其原因为，美托洛尔与尼麦角林这两种药物均由肝酶CYP2D6代谢底物，二者之间存在着一定的竞争性，所以后者抑制心脏作用会显著增强，典型症状为呼吸抑制和中枢神经系统症、心动过缓、血压下降、心搏停止、心功能不全、外周循环灌注不良、心源性休克、中毒以及窒息等[4]。

3讨论

3.1处方点评中关键性的法律依据为药品说明书

具有法律性是药品说明书的重要特点，在处方点评工作中，《中华人民共和国药典》、药品说明书等均属于重要的依据。若医务人员存在违反药品说明书而任意给药的情况，便需要承担相应的医疗事故责任。本研究中，在临床处方中，药物性配伍禁忌处方为0.34%，其中，化学性配伍禁忌、药理性配伍禁忌和物理性配伍禁忌所占比例分别为23.3%、15.0%、5.6%，需要药师给予广泛关注。

3.2重视药物的理化性质

在药物配伍过程中，药物容易出现液化、潮解、沉淀等情况，因此，在配伍药物时，要深入研究药物配伍检索表，明确不同药物的理化性质，以减少甚至避免物理性配伍禁忌。

3.3重视药物配伍间的酸碱性

重视研究各种变色、沉淀等化学反应时减少化学性配伍物禁忌、减少经济损失的关键所在，在此过程中，尤其是要重视药物溶剂的酸碱性。以pH4.08的盐酸胺碘酮注射液为例，在为其选择溶剂时，等渗的葡萄糖注射液是首选，其目的在于增强药效的稳定性，延长药物的保存时间。此外，若溶液之间存在化学性配伍禁忌，那么在两种药物使用过程中应输注0.9%氯化钠注射液或少量葡萄糖注射液，以免出现配伍禁忌情况[5]。

3.4关注药物在体内代谢过程

药物既可以经肝、肾代谢然后以尿液等形式排出体外，也可以直接伴随着尿或粪便排出体外。在临床用药的过程中，针对经肝酶CYP代谢的药物，主要包括两大类：一类是药酶抑制剂，如红霉素类、氟康唑等，另一种是药酶诱导剂，如卡马西平、苯巴比妥、利福平等。其中，药酶诱导剂的作用在于使药物的代谢速度显著提升，但是与此同时会降低局部血药浓度，极有可能会影响药物疗效；而药酶抑制剂首先能够对肝药酶的活性起到抑制作用，可以使药物在体内代谢有效地减少，这一类药物虽然会显著提升药物的血药浓度，但是与此同时也会显著地增加不良反应[6]。所以，在给药时，也要注意研究药物在体内的代谢特点，在确保疗效的前提下尽可能地减少毒副作用。

3.5中药注射液宜单独使用

受提取工艺等因素的影响，中药注射液本身含有多种杂质如鞣质、微量蛋白等，患者使用后，在电解质等因素的影响下，中药注射液中的杂质会出现变性反应，与此同时，当中药注射液与其他药物混合使用时，在杂质的干扰下，患者也会出现不同程度的输液反应。因此，临床在使用中药注射液时，必须明确此类药物的临床使用基本原则，针对中药注射液，要注意单独输注和使用，为了最大限度地确保疗效、减少不良反应，应避免与其他药物配伍使用[7]。

参考文献：

[1]游翠芳，陈娟.门诊西药处方回顾性分析及持续改进意见[J].中国当代医药，2016，23（9）：140-143.

[2]金锐，王宇光，薛春苗等.中成药处方点评的标准与尺度探索（三）：十八反、十九畏配伍禁忌[J].中国医院药学杂志，2015，35（11）：969-975，1007.

[3]孙红霞.我院2012年门（急）诊处方点评分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：5-6.

[4]董玉香.浅论中成药处方点评在促进中成药合理使用中的作用[J].当代医药论丛，2017，15（13）：138-139.

[5]耿玲飞.我院门急诊处方点评与分析[J].江苏医药，2016，42（7）：856-857.

[6]周丽平.横县妇幼保健院处方点评与合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（3）：107-108.

[7]应春梅.我院门诊处方点评结果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（14）：75-76.