152例剖宫产术后常见护理问题的处置

魏春燕朱清利

魏春燕朱清利(山东淄博万杰肿瘤医院山东淄博255213)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0265-01

【关键词】剖宫产护理问题处置

自2010年1月至今，观察护理了152例剖宫产术后病人，对出现的常见护理问题，如刀口痛、子宫收缩痛、寒战、发热、低血压等采取了相应护理措施，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果，具体体会如下：

1临床资料

152例剖宫产术式全为硬膜外麻醉，子宫下断横切口剖宫产，年龄20～45岁，平均28岁，常见术后护理问题见下表。

2术后护理问题的处置

2.1疼痛一般发生在术后24小时内，在麻醉作用消失后，有95.4%的产妇说疼痛。主要有以下3种情况。

(1)切口痛为持续性，产妇多述切口疼痛难忍。对切口疼，我们一般遵医嘱给予止痛药物如曲马多等。对个别一次不能止痛者，间隔4～6小时后重复使用，因切口疼多超过了产妇所能忍受的疼痛阈值，在给止痛药物的同时我们给予心理护理，分散其注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。

(2)子宫收缩痛因剖宫产后，为使子宫复原，减少子宫出血，多在子宫肌层注射5～20单位缩宫素，故此种疼痛为阵发性，产妇常自述痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血。对这种疼痛的护理，我们除耐心做解释工作，说明疼痛是由正常的子宫收缩引起，讲解必要的生活常识外，多数产妇能忍受，个别不能忍受者，我们再遵医嘱给予止痛药物，曲马多、杜冷丁等。

(3)假疼痛在临床护理工作中，有少数产妇，尤其是对生男婴期望值很高的家庭产妇出现假疼痛。有两种情况：一是生了男婴如愿以偿的，产妇折腾其家人忙得不亦乐乎。二是事与愿违的产妇怕丈夫及家人嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦。此种疼痛产妇表情自如，多述全身哪里都痛，而且呻吟的厉害，有的甚至在常规注射了抗生素后即说疼痛缓解了，对于这种假痛，我们仔细观察确认后，绝不是置之不理或冷嘲热讽，对因剖宫产出女婴有思想顾虑的产妇，不管其丈夫及家人有无嫌弃女婴的想法，我们都与她进行沟通做好思想工作，以便照顾好产妇，对产妇我们在护理处置中，有意夸奖女孩好，女孩是母亲的小棉袄，消除产妇的思想顾虑，经耐心的护理处置，一般不再坚持说疼痛，也未用止痛药物。

2.2寒战术后寒战的发生与季节和手术时间的长短有密切关系，大多由外界因素引起，如手术中暴露时间过长，从手术室至病房途中保暖措施不当及输液速度过快等。我们对这问题采取加强保暖措施，盖被尽量严实，减慢输液速度，脚下放置热水袋等。需要注意的是，寒战应与输液反应的发热反应区别开，一般单纯的寒战不伴有任何阳性体征，而发热反应常伴有胸闷、呼吸脉搏增快、口周发绀、体温骤增等。单纯寒战经保暖等上述护理处置都能在短时间内解除。

2.3低血压对回房后首次测血压低的产妇，我们详细了解术中出血情况及术前血压，特别注意切口有无渗血、阴道流血的色、量及性质，警惕内出血等情况。对有异常情况的，除立即通知医生外，迅速建立一组静脉液道、吸氧、备血等，对回房血压偏低者，每10～20分钟测一次血压、脉搏，同时加快输液速度，调整所输液体的先后顺序，如先输代血浆类液体等，以迅速补充血容量扩容，同时注意保暖等。经处置多数产妇在1～2小时后血压恢复正常，个别3～4小时内恢复正常。

2.4发热术后48小时内常有低热，一般不超过38℃，此系术后吸收热及应激所致，无需特殊处理。对术后3日体温超过38.5℃者，注意观察切口、尿路、阴部有无感染及有无静脉炎等情况，每4小时测体温1次，据临床观察，大多数发热产物与乳汁淤积有关，多由于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起。我们的护理处置是，积极进行母乳喂养之后，对因乳腺管不畅引起的胀奶用吸奶器帮助产妇排出乳汁；对因乳头下陷婴儿吸吮困难者，将10ml注射器针筒扣于产妇乳头上，在注射器乳头上接一胶管，用30～50ml注射器抽吸，将下陷的乳头抽出，同时也促进了乳汁的排出。据临床观察及时哺乳者，乳汁淤积发生率减少而发热率也明显减少，发热者经上述处置后，体温多在4～6小时恢复正常。