盐酸氨溴索微量泵持续湿化在脑出血气管切开患者的应用体会

王亮珠任晓红

王亮珠任晓红

（西安电力中心医院脑病科陕西西安710032）

【摘要】目的：观察脑出血气管切开术患者应用不同药物进行气道湿化方法的临床效果。方法：将40例气管切开患者随机分为盐酸氨溴索组及а-糜蛋白酶组，沐舒坦组应用盐酸氨溴索经微量泵持续气道湿化，а-糜蛋白酶组应用а-糜蛋白酶经微量泵持续气道湿化，比较通过两种不同的药物气道湿化方法，对比痰痂形成、痰的粘稠度、呼吸道感染、气道损伤、护理工作时数。结果：采用盐酸氨溴索持续微量注射泵持续湿化的患者发生呼吸道感染、痰痂形成、气道损伤、刺激性咳嗽的概率小于а-糜蛋白酶组。经统计学处理，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：氨溴索持续气道湿化能有效降低气管切开患者肺部感染率，效果明显优于а-糜蛋白酶。

【关键词】气管切开；盐酸氨溴索；气道持续湿化

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0051-02

HydrochloricacidammoniumbromidelinetracepumpcontinuedinwetprocessofcerebralhemorrhagepatientswithtracheotomyapplicationexperienceWangLiangzhu，RenXiaohong，PowercenterhospitalinXian,Shanxi710032,China

【Abstract】ObjectiveToobservethecerebralhemorrhagepatientswithtracheotomyapplicationoftheclinicaleffectofdifferentdrugsonairwaymoist.Methods40patientswithtracheotomywererandomlypidedintotwogroups,usingtwodifferentmethodsofdrugairwaymoist,comparativeandsputumscabformation,consistency,respiratorytractinfection,airwaydamage,nursingworkhours.ResultsUsehydrochloricacidaminebromidelinetraceinjectionpumpforcontinuouswettingpatientswithrespiratorytractinfection,sputumscabformation,airwaydamage,theprobabilityofirritatingcoughlessthanа-chymotrypsingroup.Afterstatisticsprocessing,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).ConclusionsAmmoniabrominelinecontinuousairwaymoistcaneffectivelyreducethetracheotomyinpatientswithlunginfectionandeffectisbetterthanа-chymotrypsin.

【Keywords】Tracheaincision;Hydrochloricacidammoniabromineline;Thedurationoftheairwaymoist

气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施，充分而恰当的气道湿化可以有效减少人工气道的并发症[1]，因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。我科对脑出血气管切开术患者应用盐酸氨溴索经微量泵持续气道湿化，能够更加有效的进行呼吸道湿化，降低痰液的粘稠度，促进痰液排除，减少肺部感染的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月—2011年12月在我科住院的脑出血行气管切开后一次性套管置入的患者，气管切开的第1天开始进行气道湿化，连续观察7d。其中氨溴索组40例，男性31例，女性9例；年龄45～68岁。а-糜蛋白酶组39例，男性31例，女性8例；年龄46～67岁。两组患者的性别、年龄、病情等情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予微量注射泵持续气道内湿化，取50ml注射器抽取湿化液后，连接好延长管和5号头皮针，头皮针插在距吸氧管的前端2～3cm外，氧气管插入套管内5cm,并用胶布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，再将注射器固定在微量泵上，调节好推注速度，一般为2～4ml/h。根据患者痰液的性质调整微泵速度，痰少为4～8ml/h;痰液黏稠，量多者速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释[2]。盐酸氨溴索组湿化液为0.45％氯化钠50ml+沐舒坦30mg，а-糜蛋白酶组生理盐水50ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U。

1.3观察指标

1.3.1刺激性咳嗽气管内滴注时病人出现呛咳。

1.3.2痰痂形成是指吸出痰液较粘稠、干燥，有痰痂吸出或吸痰时不畅似有痰痂黏附在气管导管壁上。

1.3.3气道黏膜损伤出血指湿化不够或频繁抽吸导致吸出痰液中带血。

1.3.4肺部感染痰培养出致病菌。

1.4统计学处理

统计分析应用SPSS13.0软件，计数资料采用x2，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

根据患者刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血、肺部感染等情况，两组湿化方法效果比较，在痰痂形成、肺部感染等情况差异有显著性，见表1。

3.讨论

3.1正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[3]，导致呼吸道黏膜干燥，造成①黏液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎性反应，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。还可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症，危及生命。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，加强气道湿化对气管切开病人是十分重要的。另外，脑出血患者以高龄居多，血液循环差，机体免疫力下降，尤其是老年患者咳痰乏力和反应迟钝,使痰液不易咳出,阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈。老年人肺部感染的发生率更高，且预后较差，是造成老年人死亡的一个重要因素。除了多翻身、拍背外，尽可能促进痰液稀释，促进痰液排除，对预防肺部感染也是非常重要的措施。

3.2从表1可以看出两种湿化方法在痰痂形成、肺部感染等方面的临床效果差异有统计学意义。说明应用盐酸氨溴索作为湿化液经微量注射泵持续气道内湿化，可减少痰痂形成，降低肺部感染的发生。在痰痂形成、肺部感染控制方面优于а-糜蛋白酶作为湿化液。

3.3盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药，具有增加气道内浆液分泌，使痰液稀释，促进黏液排除，及溶解分泌物的特性，同时促进纤毛运动，增加排痰功能，改善呼吸状况，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护作用。说明书中显示盐酸氨溴索与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，推测可能为其在痰痂形成、肺部感染控制方面优于а-糜蛋白酶的原因。

因此应用盐酸氨溴索经微量泵持续气道湿化，能够更加有效进行呼吸道湿化，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，减少肺部感染的发生。临床值得推广应用。

【参考文献】

[1]韩秀华，赵青菊，董怀平等．人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J].护理学报，2006，13(2)：12.

[2]缪争.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17(2)：37.

[3]刑云翠.人工气道湿化方法的改进与应用[J].临床肺科杂志，2004，11（6）：708.