精液异常不育症证治

李红胜

李红胜(湖北省红安县中医院急诊科湖北黄冈438400)

精液异常所致不育症有：无精子症、少精子症、弱精子症和精液液化不良症。其中无精子症有真假之分。真性无精子者，因睾丸无生精功能，属绝对不育，无法治愈。假性无精子者，系输精管道阻塞（如先天性输精管畸形，附睾结核，双侧附睾炎，射精管梗阻，附睾囊肿及医源性损伤输精管等），精子不能顺利输出，治疗亦颇棘手。余下的少、弱精子症，精液液化不良症，建过辩证论证，审症求因，一般都能收到比较满意的疗效。

五子衍宗丸治少精症

精子密度低于20×106/ml，则受孕率极低，称之为少精子症。责其成因，主要在于肾精不足，精血亏虚，常见症状有神度乏力，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软等，可伴有阳痿、早泄、遗精。有少数患者无临床症状，舌苔脉象亦无改变。诊断主要依据于精液实验室检查，治则宜益填精。方用五子衍宗丸加味。其基本药物组成为：

制首乌30克熟地15克丝子10克枸杞子15克五味子6克覆盆子15克车前子10克桑椹20克锁阳15克

五子衍宗丸来源于《摄生众妙方》，古谓本方有添精、补髓、益肾的作用，称之为种子方。方中菟丝子、枸杞子补肾阳，益精血；五味子、覆盆子补肾固涩；车前子亦有补肝肾之功；制首乌、熟地、桑椹、锁阳补肝肾，益精血。

使用上方一般约3个月始见效（因精子发育过程为从精原细胞分裂成初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、成熟的精子约需72天左右），生成精子的高峰期可维持3个月至2年，之后逐渐减少。

例1：卢某，男，28岁，技术工人。2009年7月初诊。

婚后3年未育。精液常规检查示显微镜每高倍视野下仅可见3～7个精子。自诉工作站立时间稍长既觉腰部痠胀，活动或揉按可缓解。体检：外生殖器发育正常。方用五子衍宗丸加味。处方：

制首乌30克熟地15克当归10克仙灵脾15克丝子10克枸杞子15克五味子6克覆盆子15克车前子10克桑椹20克锁阳15克续断15克

上方服用3个月后，复查精液常规：精子计数21×109/L。效不更方，守方随症加减连续服用，每两月复查一次精液常规，精子计数均在47×109/L以上。服药8月后，其妻遂得身孕，于2011年1月顺产一子。

归肾丸疗精液液化不良症

正常情况下，精液射出体外后转变为胶胨状，30分钟内自行液化。若超过30分钟未完全液化，甚者24小时以上不见液化，称之为精液液化不良症。此类患者多有性交过频或手淫病史，并可为慢性前列腺炎伴发。证属肾火偏旺，热灼津液，致精液黏稠难化。临床见症，病程短者，常有性欲亢进，交媾过频；病程长者，每多性欲减退，治则宜滋阴泻火。方用归肾丸加味。其基本药物组成为：

熟地15克,枸杞子15克,枣皮10克,菟丝子10克,茯苓10克,当归15克,山药30克,杜仲15克,知母10克,黄柏6克,仙灵脾15克。

归肾丸来源于《景岳全书》，具有滋阴养血，填精益髓之功用。方中知母、黄柏、熟地滋阴清热；茯苓淡渗利湿；枸杞子、枣皮、菟丝子、山药、杜仲、仙灵脾补益肝肾；若性欲减退者，仙灵脾量可加大至30克。

例2：郑某，男，32岁，办公室科员。2010年5月10日就诊。

婚后5年未育。有慢性前列腺炎病史。近3年来屡次检查精液常规，圴提示精液未完全液化（甚者有报告提示24小时未见液化）。服中药200余剂（多为温肾壮阳药）并西医药物治疗无效。时感腰痛，夜寐多梦。治宜滋阴养血，填精益髓。方从归肾丸加味。处方：

熟地15克，枸杞子15克，枣皮10克，菟丝子10克，茯苓10克，当归15克，山药30克，杜仲15克，知母10克，黄柏6克仙灵脾15克。

复诊：（5月18日）上方服用7剂后，腰痛消失，夜寐转安，仅夜梦一次，效，继投上方十剂。其妻即孕，于2011年2月28日剖宫产得一女。

两方加减提升活力

正常精液中，除要求精子应有一定数量和正常形态外，对其存活率也有一定标准。若精子存活率低于70%，称为弱精子症；若精子畸形率超过30%称为畸精子症。审因论治通常可分为两类：一为肾火偏旺，多伴有生殖系统炎症；一为肾气不足，患者健康状况不佳，生殖功能低下。

生殖系统炎症主要是前列腺炎和精囊腺炎。有前列腺炎病史者，可见尿频、尿急、尿痛及会阴部不适诸症，病前或病时性欲多亢进，而病久则见减退。前列腺液实验室常规镜检可见白细胞增多（显微镜每高倍视野下10个以上），卵磷脂小体减少；精囊炎多与前列腺炎伴生，症状体征相似，唯有血精乃精囊炎特征。因前列腺炎或精囊炎所致弱、畸精子症，治宜活血化淤，滋阴清热，方用少腹逐淤汤加味。具体方药为：

玄胡10克，没药10克，川芎15克，当归15克，干姜6克官桂6克，蒲黄6克，五灵脂6克，续断15克，黄柏6克，生甘草6克，蒲公英30克。

弱、畸精子症合并液化不良者，用归肾丸加续断15克、当归12克、生地15克、杜仲15克。

全身健康状况不佳，或性欲低下，前列腺炎或精囊炎病变者，方用五子衍宗丸加味，惟其中当归，续断两味的用量应适当加大。

例3：潘某，男，35岁，军人。2010年3月初诊。

婚后6年，其妻未得身孕，自诉性欲略低，时或腰痛，精液常规检查示：液化时间正常；精子计数136×109/L；A级精子活力12%，畸形精子47%。证属肾虚不育。处方：

菟丝子15克，枸杞子15克，五味子（打）10克，覆盆子10克，车前子（包）10克，续断15克，当归15克，仙灵脾15克鹿角胶（烊化冲服）10克，肉桂6克，熟地15克。

上方服用15剂后，诸症好转。同年5月复查精液常规：液化时间正常；精子计数138×109/L；A级精子活力22%，畸形精子34%。原方继服7剂后，其妻怀孕，于2011年3月7日顺产一女。

在精液异常所至男性不育的辨证过程中，除施以上述方药外，尚应注意以下几点，以冀提高受孕率：

1、在男方治疗同时，女方从月经来临起即服用逍遥丸，连续服用14天，药毕可同房。因女性体内激素状态，对精子获能、完成与卵子顶体结合有很大的影响，而现代药理研究表明，逍遥丸能有效的改善女性体内内分泌（既能促进卵泡的发育和排卵，又能双向调节卵巢的黄体功能）的状况，继而影响精子的获能过程，提高精子的受孕能力。

2、精确地预测排卵期，适时进行性生活。按照粗略估计，排卵期一般在下次月经前14天左右加减2天。若利用基础体温测定、宫颈粘液检查、B超监测卵泡发育等，则能比较准确的预测排卵期，指导掌握性生活适当时机，提高受孕率。