床旁纤维支气管镜ICU中治疗严重肺部感染128例分析

高静贾雍周谊李杰

（解放军第十一医院新疆伊犁835000）

【摘要】目的：利用临床病例对严重肺部感染患者在采用床旁纤维支气管镜治疗后的治疗效果进行探究。方法：选取本院256例ICU中治疗严重肺部感染的患者，均匀分成两组，各128例。其中实验组患者进行床旁纤维支气管镜治疗，而对照组患者进行常规治疗，随后观察两组患者的治疗效果。结果：研究结果显示，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05）。实验组患者的呼吸机使用时间、抗生素应用时间、胸片阴影消失时间以及住ICU时间均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：ICU中严重肺部感染患者在接受治疗时时，采用床旁纤维支气管镜可有效提高治疗效果，还能改善肺部通气功能和心率，进而缩短住ICU的时间。

【关键词】床旁纤维支气管镜；严重肺部感染；ICU

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0087-02

目前，呼吸道感染逐渐成为最主要的医院获得性感染。其中，ICU中的患者并发严重肺部感染的几率越来越高，且临床上治疗效果较差，病死率可高达50%，已成为呼吸道感染中首要感染病症。有研究报道还表明，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率可达31.8～46.0%，病死率高达20.0～71.0%[1]。而随着床旁纤维支气管镜技术的发展，在治疗支气管异物堵塞、支气管扩张以及支气管狭窄等疾病中起到了重要作用，且有效降低了呼吸机相关性肺炎的发病率及病死率。本研究选取本院256例ICU中治疗严重肺部感染的患者，均匀分成两组，各128例。其中实验组患者进行床旁纤维支气管镜治疗，而对照组患者进行常规治疗，随后观察了两组患者的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年3月—2016年3月期间256例ICU中治疗严重肺部感染的患者，随机分成两组，各128例。对照组包括男88例，女40例，年龄在25～76岁，平均年龄（55±8.23）岁。实验组包括男85例，女43例，年龄在24～75岁，平均年龄（55±8.07）岁。两组患者的性别、年龄等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者的治疗方法对照组患者采用常规治疗方法，即进行抗感染治疗、常规吸痰治疗以及对症治疗[2]。

1.2.2实验组患者的治疗方法实验组患者在采取抗感染治疗的基础上，使用床旁纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗治疗[2]。一般情况下患者有以下症状时可采用床旁纤维支气管镜，包括咳痰无力、痰多、化痰效果不佳、无法有效清除支气管分泌物、影像学观察显示肺不张及肺浸润影等。床旁纤维支气管镜一般由经鼻腔和气管插管等方式进入机体，而当伴随有呼吸困难，可带呼吸机进镜。要时刻对患者的心率以及血氧饱和度等体征进行监测。在视野清晰的部位进行吸痰，并将痰液送去实验室进行培养检测[2]。结束吸痰后应进行支气管灌洗，所使用的灌洗液为100ml生理盐水和90mg沐舒坦混合液，每次灌洗使用10ml该混合液。正常情况下患者需要进行1～4次的吸痰和灌洗，而病情更为严重者进行5～6次的吸痰和灌洗。

1.3评价指标

对比两组患者的呼吸机使用时间、抗生素应用时间、胸片阴影消失时间、住ICU时间以及治疗有效率来评估治疗效果[3]。

1.4统计方法

所得数据均使用SPSS19.0进行统计分析。以t检验来表示组间计量资料对比，以χ2检验来表示计数资料组间对比，正态计量资料以“x-±s”表示，差异显著且具有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组患者的有效率对比

结果显示，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05）（表1）。

表1两组患者的有效率对比[n(%)]

3.讨论

一般情况下ICU患者多为老年患者，病情较为严重，而且进行气管插管和气管切开的患者较多，因此容易产生较为严重的肺部感染。尤其是昏迷患者和脑部出血患者，因其咳嗽反应减弱甚至消失，无自主排痰能力，导致了这些患者无法正常进行肺部气体交换，因此肺部感染发生率比较高[4]。对于此类患者，常规吸痰方式不能得到较为满意的效果，而且很容易对患者的气道粘膜造成损伤，影响吸痰效果[5]。对这些治疗效果不佳的患者，可采用床旁纤维支气管镜进行治疗，能够产生较好的治疗效果。本研究选取本院256例ICU中治疗严重肺部感染的患者，均匀分成两组，其中实验组患者进行床旁纤维支气管镜治疗，而对照组患者进行常规治疗。进而对两组患者的治疗效果进行了分析对比。结果显示，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05），且实验组患者的呼吸机使用时间、抗生素应用时间、胸片阴影消失时间以及住ICU时间均优于对照组患者（P＜0.05）。这有可能是因为床旁纤维支气管镜治疗可直视患者的病灶，进而可对患者气道内的痰栓和分泌物进行准确并彻底的清除，对患者的气道黏膜损伤较小[6]。同时，用灌洗液反复灌洗可减少细菌感染的可能性和毒素的沉积；还可刺激气道粘膜，增强患者的咳嗽反射，对肺不张和缺氧状态有显著的疗效。

综上所述，在治疗ICU中严重肺部感染患者时，采用床旁纤维支气管镜可有效提高治疗效果，还能改善肺部通气功能和心率，进而缩短住ICU的时间。

【参考文献】

[1]张英民，毛毅敏，孙瑜霞，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2015，21(3)：239-242.

[2]乔亚红.纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(7)：719-721.

[3]邓兴，吴生坚，胡金金，等.纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染中的应用意义探析[J].中外医疗，2016，35(29)：103-104.

[4]曾建明，曾春芳，冯银合，等.纤维支气管镜灌洗对重症肺部感染患者的疗效[J].中华医院感染学杂志，2016，26(6)：1303-1305.

[5]陈刚，徐长青，黄旭晴，等.纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：312-313，328.

[6]王璐.纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8(9)：70-71.