乳腺肿瘤的钼靶X线诊断及其摄影技术探讨

李志菊

（云南省丽江市妇幼保健院云南丽江674100）

【摘要】目的：针对乳腺肿瘤的钼靶X线诊断及其摄影技术要求进行探讨分析。方法：选取我院经手术以及穿刺活检确认的200例乳腺肿瘤患者的钼靶X线的临床摄影资料。结果：经诊断得知138例患者为良性肿瘤,其X线征象显示肿块为椭圆形、圆形的,触诊结果较软。62例恶性肿瘤者的钼靶X线征象中，37例显示肿块为不规则形,所占比例为占59.7%。25例为类圆形,所占比例为占40.3%。32例显示有微小的钙化,所占比例为51.6%。4例显示局部浸润,所占比例为6.5%。触诊结果较硬,X线的测量比值小于临床。结论：乳腺钼靶X线摄影技术是临床上检查乳腺肿瘤的首选方法,可以显示乳腺癌主要的直接、间接征象,对于早期诊断鉴别诊断乳腺癌有着重要的意义。

【关键词】乳腺肿瘤；钼靶X线；诊断；摄影技术

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0085-02

人们的生活压力越来越大,乳腺肿瘤的发病率也呈逐年递增的趋势[1]。对于乳腺癌患者来说，提高其生存质量的重点是及早发现、诊断并治疗[2]。随着医学技术的快速发展,乳腺钼靶X线摄影技术已成为乳腺肿瘤检查的一种最有效的方法[3]。我院选取经手术以及穿刺活检确认的200例乳腺肿瘤患者的钼靶X线的临床摄影资料，探讨分析乳腺肿瘤的钼靶X线诊断及其摄影技术要求，现做如下报告。

1.一般资料

1.1资料来源

资料来源于我院经手术以及穿刺活检确认的200例乳腺肿瘤患者的钼靶X线的临床摄影资料，经诊断得知138例患者为良性肿瘤，62例为恶性肿块患者。患者年龄在24～68岁范围内,平均年龄为（31.5±4.5）岁，病程为10～16个月，平均病程为（4.6±1.8）个月。患者存在乳头溢液、乳头凹陷、局部疼痛不适感、肿块、腋窝淋巴结肿大以及局部皮肤增厚等症状。患者全部接受乳腺钼靶X线摄影检查，临床资料保存状况良好。

1.2方法

乳腺摄影采用高频钼—铑双靶乳腺摄影机，通常在受检者的双侧乳腺进行头足轴位以及内外斜位的投照,必要可局部加压或者放大摄影。钙化显示困难、致密型的乳房肿块可再增加CR技术。乳腺X线摄影之前,行乳腺触、视诊,肿块大小、活动度、质地和位置,将X线片显示的肿块与临床肿块的大小作对照。

2.结果

经诊断得知138例患者为良性肿瘤,其X线征象显示肿块为椭圆形、圆形的,触诊结果较软，X线测量肿块直径大于临床触诊。62例恶性肿瘤者的钼靶X线征象中，37例显示肿块为不规则形,所占比例为占59.7%。25例为类圆形,所占比例为占40.3%。32例显示有微小的钙化,所占比例为51.6%。4例显示局部浸润,所占比例为6.5%。触诊结果较硬,X线的测量比值小于临床。

3.讨论

乳腺钼靶软片摄影作为近年来临床新兴的一种技术,具有简单便捷、安全性高、图像清晰、对比度较适宜的特点[4]。有研究指出乳腺钼靶摄影是早期发现、诊断乳腺癌的有效的检查技术[5]。按照患者的乳腺病变的临床特点采取恰当的检查方法以及摄影位置,熟悉了解X线上乳腺癌的直接、间接征象,是准确诊断出早期乳腺癌的重点[6]。

3.1乳腺癌的直接征象

3.1.1乳腺肿块将近70%的乳腺癌患者的肿块影可在X线片上较为清晰的显示，肿块位置通常对诊断的意义价值不大。X线测得肿块的体积小于临床触及的大小是鉴别诊断乳腺癌的较为可靠的依据,通常比值为1比3-1比2。本研究62例乳腺癌55例显示肿块,38例与临床肿块相比较小，所占比例为61.3%。肿块为细长或由粗逐渐变细的触须状突出、不规则分叶状或星状,显示为恶性肿块的特征性改变。肿块的边缘毛刺显示放射状表现,肿块高密度的超过1/2,密度不均,特别是年长的乳腺退化脂肪型乳腺更为明显。

3.1.2乳腺癌的钙化特点据相关报道称，乳腺癌伴钙化达50%。钙化的形成多与肿瘤引起乳腺组织异常代、肿瘤细胞残片以及坏死组织矿化及谢相关。本研究32例恶性钙化密度较低、数目较多、分布较广。临床触不到的肿块,乳腺钼靶检查可发现微细钙化,是乳腺癌的惟一诊断依据。

3.1.3局部致密浸润通常局部致密浸润中的2/3属于良性的病变。本研究显示X线片上无肿块征象的为4例,仅乳腺的某一区域内结构紊乱、密度不对称,或者密度不均匀增高,中央密度较高,密度向附近区域逐渐变淡,同正常的乳腺组织连成一体。

3.2乳腺癌的间接征象

本研究在X线片中62例乳腺癌患者均有1～2个间接征象,乳晕增厚、导管扩展,乳头凹陷、腋下淋巴结肿大以及血管增多变形等。某些肿瘤的间接征象可作为早期诊断乳腺癌的重要指标。本研究通过对62例乳腺癌进行分析可证实,间接征象对于早期诊断乳腺癌具有很重要的意义。直接征象加上1～2个间接征象,能够有效的提高诊断出乳腺癌的阳性概率。

3.3乳腺钼靶软片摄片的临床技术要求

内外侧斜位是乳腺摄影时的一种最有效的体位，有助于清楚观察到患者的乳房上的外侧组织结构,此部位是乳腺癌的好发部位。乳腺摄影时应注意到影像中应显示尽可能多的乳房组织及胸大肌。在拍摄内外侧斜位时,乳腺X线摄影机的C形臂需转到使暗盒与胸大肌相贴近且平行的位置,使乳房的后组织能够投影在X线片上,使内外侧斜位可将近胸壁处的病变最大限度地显示出来,降低漏诊率。头足轴位是辅助内外侧斜位的一种重要体位,需注意的是在头足轴位中应包含乳房的后内侧组织。对于致密型的乳房肿块或者钙化显示较困难的可增加计算机X线摄影。

综上所述，乳腺钼靶X线摄影技术是临床上检查乳腺肿瘤的首选方法,可以显示乳腺癌主要的直接、间接征象,对于早期诊断鉴别诊断乳腺癌有着重要的意义。

【参考文献】

[1]张良良,戴瑞,魏莉等.超声与钼靶X线诊断BI-RADSⅢ～Ⅳ级乳腺病变对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2012,23(7):500-502.

[2]吴晓伟.210例钼靶X线诊断乳腺肿瘤的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):112-114.

[3]单鸿飞,裘华兴,蒋宁等.81例乳腺癌钼靶X线诊断体会[J].肿瘤学杂志,2012,18(8):638-639.

[4]方向明.乳腺叶状肿瘤26例数字钼靶X线分析[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1470-1472.

[5]罗巧云,王涛,许晨等.超声联合钼靶X线诊断乳腺肿块良恶性的价值[J].临床合理用药杂志,2015,8(3):73-74.

[6]王忠,朱玉,沈杰等.乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析[J].中国实用医药,2012,07(30):9-10.