腹部手术后排尿功能障碍2例报告

王明利刘雪香崔菁华

王明利刘雪香崔菁华

（山东青岛莱西市日庄中心卫生院266614）

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0341-01

1病例报告

1.1女性，68岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后4h自行排尿1次，因同病室一病人突然死亡，精神受刺激后恐惧失眠，随后发生排尿困难，尿潴留。

查体：生命体征正常，腹软，切口无疼痛，膀胱区膨隆，外生殖器及泌尿系统无异常，血、尿常规及其它实验室检查正常，经对症处理无效，予持续导尿，3天后拔出导尿管仍不能自行排尿，尿流动力学检查示膀胱容量增大，呈松弛状态，嘱用力排尿时伴外括约肌痉挛，不能有效松弛。后经调换病房，心理治疗，配合口服安定，谷维素，维生素B1及针刺肾俞、三阴交穴位，术后3周恢复正常排尿，随访2年未发生类似情况。

1.2男性，57岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后2天能自行排尿，因术后病理检查疑似胃癌而恐惧不安。因尿潴留未能及时引流膀胱致膀胱过度膨胀发生逼尿肌麻痹，持续20余天尚不能自行排尿，留置尿管并每日温盐水冲洗膀胱，口服安定，针刺三阴交、肾俞等穴位后恢复自行排尿，随访1年未再发生排尿障碍。

2文献报告

2.1腹部手术后排尿功能障碍，是指在无神经系统疾病，无下尿路畸形及病理性改变，无泌尿系及盆腔手术史，仅接受腹部手术的病人中所出现的以排尿异常为主的泌尿系统综合征。在这些病人中，术前、后多有外部环境及客观心理障碍而引发的精神紊乱，与泌尿系统症状的发生之间有明确关系，并对心理平衡疗法及精神药物治疗有良好的反应，治愈后无复发和后遗症。

2.2根据手术后出现排尿困难的时间、程度，须具备以下几点，方能诊断为手术后精神性排尿功能障碍：（1）术前、后无泌尿、生殖系统原发病及手术并发症，以往无类似病史（2）排除神经原性膀胱（3）排除手术部位所致的支配排尿神经的直接损伤或刺激（4）排除麻醉因素（5）经尿液检查为无菌尿，其它实验室检查结果正常（6）持续时间在3天以上不能自行缓解（7）有明显外部环境因素和客观的精神障碍存在，实验发现，安定有解除平滑肌痉挛，对子宫下段及膀胱出口和后尿道有扩张作用，对精神性排尿功能障碍有较好的效果。