浅谈城市社区卫生服务的切入与困扰

刘华英

刘华英

(四川省德阳市第二人民医院门诊部618000)

【摘要】目的：搞好城市社区卫生服务，构建和谐社会。方法：从社区居民健康着眼，发挥自身优势，搞好城市社区卫生服务。结果：我们从将医院部分科室整合建设成立一个社区卫生服务中心，得到社区居民的好评，也使医院自身得到发展。结论：要搞好城市社区卫生服务，必须要有政府的支持和政策倾斜，否则将举步维艰。

【关键词】城市社区卫生切入困扰

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0371-01

我国目前医疗服务模式改革的方向是“大病”进医院，“小病”在社区。随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。

1我们社区卫生服务的切入

1.1公共卫生建设的需要

与社会主义初级阶段国情相适应的卫生服务体系中最重要也是最基本、最贴近老百姓的医疗卫生服务就是我们的社区卫生服务。它的服务范围以社区为基础，以家庭为单位，实现社区、医院、家庭的三联动。

1.2医院发展的需要

德阳市城南社区卫生服务中心是由德阳市第二人民医院部分转制组建的，医院根据我市的医疗市场情况，选择了部分转制，将原有的科室整合，如我们原来的卫生科，在德阳市疾病控制中心的指导下改建为计划免疫科，满足了社区预防功能；我院最具特色的针灸理疗科担当了社区康复功能，组建为康复科；以医院原来的儿童保健与妇女保健、健康教育工作为基础，建立了为社区居民提供保健服务的预防保健科；在医院原来的肿瘤科的基础上成立了慢病一区、慢病二区、临终关怀病区，通过上述调整实现了原医疗资源的整合，建立社区卫生服务中心。

1.3避免卫生资源的重复浪费

德阳市是一座新兴工业城市，建市于1985年，市内的医疗机构已趋饱和，因而在社区卫生服务中心的建设上德阳市卫生局提出了整合现有卫生资源，创新医疗卫生服务模式，突出社区卫生服务特点，方便群众就医，完善医疗卫生网络体系的要求。于是，在政府及省厅、局的关心与支持下，德阳市城南片区社区卫生服务中心采取了医院部分转制的形式，在避免卫生资源重复浪费的前提下，建立了具备“六位一体”功能的社区卫生服务中心。

1.4缓解市区“就医难”、“就医贵”的局面

按照以前的就医模式，病人看病得经过挂号－问诊－检查－处方－交费－拿药等一系列繁琐程序，而在社区看病体现的是人文化的医疗服务，享受的是低于同级医院诊疗费10％－20％的待遇。我中心在服务内容的提供上，以居民需求为导向，逐步完善“六位一体”功能，拓宽服务内容；在服务方式的提供上，采取群众乐意的服务形式，变坐堂行医为入户服务，家庭巡诊，开展全天候、全程、全方位、家庭化、多样化的服务，将传统的“我能提供什么服务，你就得到什么服务”转变为“你需要什么服务，我就提供什么服务”。在服务成本上，慢性病人只需通过电子档案，我们的全科医生就对其病情经过有了较全面的了解，避免了不必要的检查，同时免挂号费、免费测血压、量体温，更有利于疾病的监测与控制。

1.5医院与社区中心共谋发展

社区卫生服务中心及所辖站均与周边的医院建立双向转诊关系。社区医生主要从事常见病、多发病以及诊断明确的长期慢性疾病的治疗与保健；医院主要从事急诊与疑难病症患者的诊治。在我中心与二、三级医院之间开展双向转诊，做到合理分流、因病施治、合理检查、合理用药、遏制浪费，保证了卫生资源的合理利用。

2目前我们社区卫生服务的困扰

我国推行社区卫生服务已经有许多年，但这个关系到每一个老百姓的切身利益的事，其推行过程中的时效比并不理想，在我们几年的社区卫生服务工作中遇到一些问题简述如下：

2.1资金短缺。主要表现在两个方面：一是政府投入有限。二是医院资金紧张，难以应付这种改制局面。

2.2转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来自患者自身的，也有来自医院方面的，主要是经济因素。

2.3相关政策不配套。患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。

2.4全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。而社区卫生服务工作刚起步，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。

不管面临什么困难，我们仍然会逐步使社区卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。