急性ST段抬高心肌梗死溶栓的护理体会

宋奇秀

宋奇秀

(山西煤电集团（有限）公司职工总医院心内科山西太原030053)

【摘要】目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓的护理措施。方法：回顾性分析102例急性ST段抬高心肌梗死患者的溶栓方法、观察及护理要点。结果：92例临床治愈，转院4例，补救性冠脉介入治疗3例,死亡3例。结论：根据患者临床特点，加强急性ST段抬高心肌梗死患者的护理工作，可提高抢救成功率。

【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；静脉溶栓；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）01-0094-02

ThrombolysisinacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarctionnursingexperienceSongQixiu，GeneralhospitalofShanxicoalgroupcompanyworker,Shanxi030053,China

【Abstract】ObjectiveOnpatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction(mi)thrombolysisnursingmeasures.MethodsRetrospectiveanalysisof102casesofpatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction(mi)thrombolysismethod,observationandnursingkeypoints.Results92casesofclinicalcure,transfer4cases,remedialcoronaryinterventiontreatmentof3cases,3casesdied.ConclusionsAccordingtotheclinicalcharacteristics,strengthenthepatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction(mi)ofnursing,canimprovethesuccessrateofrescue.

【Keywords】AcuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction;Intravenousthrombolysis.Nursing

ST段抬高的心肌梗死(STEMI)定义为有心肌缺血特征性症状伴有持续性心电图ST段抬高和继发心肌坏死生物标志物释放的一个临床综合征[1]。静脉溶栓是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要方法之一，溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，挽救濒临死亡的心肌，缩小心肌梗死面积，而且可使心肌梗死的病死率明显下降。我院2009年1月—2013年1月，收治ST段抬高心肌梗塞患者102例，予以溶栓治疗，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

本组102例，男72例，女30例，年龄39～75岁。心肌梗死部位：下壁心梗45例，广泛前壁47例，前间壁7例，高侧壁2例，正后壁心梗1例。经积极抗血小板聚集、抗凝、调脂、溶栓及综合治疗，92例临床治愈，转院4例，补救性冠脉介入治疗3例,死亡3例。

2.观察与护理

2.1溶栓治疗前的护理

急性心肌梗死的患者必须尽快安排在抢救设备齐全的心内科重症监护病房（CCU），给予持续的心电、血压、血氧饱和度监测，持续吸氧，建立静脉通路，一般患者建立两路静脉通路，一路用于溶栓药物的使用，一路用于其他抢救药物的使用，对于血压偏低或者合并右室心梗患者应建立至少三路静脉通路，以便能快速补液，描记18导联心电图，评估溶栓适应症，符合溶栓指征且无禁忌症的应准备好溶栓药物，并在医生的指示下在溶栓前使用阿司匹林片300mg，氯吡格雷300mg，依诺肝素钠30mg静推之后按1mg/kg皮下注射12h/日，床边备好除颤仪并试验性空放电一次保证仪器能正常使用，准备好气管插管等抢救物品、急救药品，对于没有禁忌的情况下应该常规使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，β受体阻滞剂除帮助缓解缺血性胸痛外可显著减低心肌梗死的死亡率，经过充分抗缺血治疗后症状仍不能减轻的应使用吗啡2～5mg静脉注射，并每隔5～30分钟重复给药以缓解症状及保持病人舒适[2]。

2.2溶栓方法及观察

静脉溶栓简便易行，相对费用较低，在基层医院、急诊室甚至病人家中均可进行，静脉溶栓疗法为ST段抬高心肌梗死的首先方法之一，溶栓治疗的益处是与时间呈依赖性的，发作1小时内溶栓治疗可减少50%的病死率；随着时间的延长，患者获益减少，因此只有早期有效的溶栓治疗，才能改善心肌梗死患者的近远期预后[2]。

2.2.1溶栓方法阿替普酶90min加速给药法：体重>或=65kg者：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注；体重<65kg者：首先静脉推注8mg，剩余42mg于90min持续静脉滴注。

2.2.2观察溶栓治疗开始后需要密切观察患者血压、心率、心律失常、意识、呼吸、血氧、出血等情况，另外每隔30～60min复查一次心电图评估缺血改善情况，判断溶栓是否成功。血压偏高可能增加脑出血风险，应该使用静脉硝酸甘油控制血压在150/90mmHg以下，血压偏低可能导致冠脉有效灌注不足，加重心肌缺血甚至导致溶栓失败，应该静脉补液改善有效循环血量，必要时使用多巴胺提升血压，保证血压至少大于90/60mmHg；心率大于100次/分时，如能除外心功能不全可以静脉使用β受体阻滞剂（美托洛尔注射液，每次5mg静推）降低交感兴奋性；心率小于40次/分，可使用阿托品每次1mg静推；溶栓过程常出现不同类型的心律失常，其中室颤、多形性室速、频发室早比较常见，如处理不当可能导致严重后果，应及时报告医生，电复律是纠正血流动力学紊乱的快速性心律失常的最有效方法，护士应该熟练掌握并能独立完成操作。出血是溶栓治疗过程中可能发生的又一难题，本组患者中有1例患者发生致命性消化道大出血经抢救无效死亡，溶栓早期禁食、少量饮水，必要时静脉使用PPI（泮托拉唑）可有效减少消化道出血的发生。临床判断溶栓治疗失败，应首选进行补救性PCI。

2.3溶栓后至出院前护理

2.3.1日常活动及饮食低危患者卧床2～3天，中高危患者要适当延长卧床时间，卧床期间应反复多次与患者及家属沟通，取得患者及家属的理解，并告知家属每日多次的为患者按摩下肢，避免卧床所致的深静脉血栓发生,病情稳定后按先床上、后床旁、再室内的原则逐渐增加活动量。饮食上可适量蛋白质、低脂、低盐易消化饮食，忌刺激性食物，少量多餐，忌酒，如没有糖尿病可以适当食用香蕉、蜂蜜等，以促进肠蠕动，对于大便仍难解出的患者，应该提醒患者避免用力，提醒医生予以开塞露或乳果糖等缓泻剂等治疗，缓解期指导患者腹部按摩和增加纤维素摄入[3]，养成好的排便习惯，避免大便用力而引起的心脏不良事件，例如心脏破裂、梗死后心绞痛、恶性心律失常等。出院前应该加强患者的健康教育，例如戒烟酒，坚持冠心病二级预防的药物治疗，告知患者2月内避免重体力劳动，出院后每1～2周门诊复诊。

3.讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率仍然呈上升趋势，急性ST段抬高型心肌梗死起病急，来势凶猛，病情变化快，死亡率高，是内科常见的危急重症之一，静脉溶栓治疗可以显著降低死亡率，是心内科医生、护士必须熟练掌握的急救技能，首先护士应该尽最大努力配合医生做好溶栓前的准备工作，尽量缩短患者就诊至溶栓开始的时间，其次溶栓开始后护士需要密切观察血压、心率、心律、意识、胸痛等，及时发现并发症，提高溶栓成功率，降低并发症的发生率，保护心脏功能，最大程度的改善患者的近期、远期预后，为下一步的冠脉介入检查和治疗打下良好的基础，护士应该在急性心肌梗死溶栓抢救及后续治疗中发挥更多、更重要的作用。

【参考文献】

[1]颜红斌，胡大一.美国心脏病学院和美国心脏协会2013年心肌梗死治疗指南解读[J].中国心血管病杂志，2013,4（4）:346-347.

[2]黄元铸，胡大一.急诊心脏病学[M].江苏科学技术出版社，2003:62-71.

[3]马亚红.急性心肌梗死患者的优质护理体会[J].中国民族民间医药，2012,4（181）：131.