浅谈脑梗塞的治疗

李春秀1朱志芳2

李春秀1朱志芳2

(1黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力152500；2黑龙江省铁力市人民医院黑龙江铁力152500)

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0248-01

脑梗塞是脑血管病常见的类型，在发病数小时后，梗塞区的核心部分发生难以逆转的缺血坏死。如能及时合理治疗，其周围的边缘带和水肿区可能由于受累血管的再通和侧枝循环的建立，而使病变范围缩小，有利于神经功能的恢复。我们由于治疗上的更新和用药方法上的改进使脑梗塞的致残率得到了大幅度下降。现将治疗方法介绍如下：

1急性期

1.1脱水治疗脑梗塞急性期发生缺血性水肿，严重时出现颅内压升高甚至脑疝形成，此应合理降低颅内减轻脑水肿，及早应用20%甘露醇+地塞米松5mg-10mg，将给药方法由静脉加压改为快速点滴，一般30分钟滴完，视病情6小时-12小时1次，由于高渗液体较平缓的输入，避免大量组织间液迅速进入脑血管引起颅内毛细血管及静脉加压升高，从而消除了加重脑水肿，同时减少了由于静脉加推注脱水剂药效维持时间短，术后易发生“反跳现象”，再发脑水肿和颅内压增高，采用滴注的方法可延长脱水剂减压作用的维持时间，避免发生“反跳”现象，加以地塞米松有减轻脑水肿和清除自由基作用。甘露醇对心衰，肾衰血尿者禁用。严重脑水肿可加速尿20mg-40mg静注，每6小时-12小时1次，与甘露醇交替使用，应用脱水剂一般在1周左右。

1.2血液稀释疗法主要通过移走红细胞，降低红细胞压积，从而降低血粘度，达到增加脑血流量，减少梗塞面积的目的。常用的是低分子右旋糖酐，它可通过胶体渗透压吸收血管外的水分达到稀释血液的目的，同时还有防止红细胞聚集作用。本药能覆盖于红细胞表面，使红细胞膜外的负电荷增加，进而产生红细胞的互相排斥现象，使其不易聚集而加快血液流通，降低血粘度，从而改善循环，达到增加脑血流量，减少梗塞面积的目的。其用量每日500单位，10天-15天为一疗程，对高血压心功能不全者不易采用本法。

1.3溶血疗法通过溶解纤维蛋白达到溶栓目的。据有关文献报道及我实践证明，及早大量应用尿激酶是使病人康复减少致残的关键环节。其用法是改传统的每日3万单位-6万单位静脉滴注为25万单位-100万单位加入低分子右旋糖酐500ml静滴，连用7日为1个疗程，而且是应用越早效果越好，最好在发病6小时以内应用。我经多病例实践证明尿激酶25万单位以上有效，100万单位以下是安全的，但在治疗中应注意出血并发症。也可用蝮蛇抗栓酶，它具有抗凝栓和去纤作用，用量(0.5-0.75)单位+生理盐水250ml缓慢静滴，2周为一个疗程，停药3天-5天可重复疗程。用药前做皮试。

1.4钙离子拮抗剂的应用急性脑梗塞时大量钙离子进入缺血区神经元及血管平滑肌细胞内而引起神经元变性，坏死和血管持续收缩导致梗塞区脑组织损害加重病灶护大。而钙离子拮抗剂通过抑制细胞外钙离子内流及细胞内钙离子释放，扩张脑血管及改善脑微循环，有利于病灶区神经功能恢复。常用盐酸氟桂嗪5mg-10mg晚上睡前1次口服，或尼莫地平20mg-40mg每日3次口服。

1.5应用血小板聚集抑制剂目的在于防制血栓形成及其进展，常用肠溶阿斯匹林每日50mg-100mg1次口服，女性患者应用效果较差可选用潘生丁50mg每日3次口服。上二药也可用3个-6个月。

1.6其他可用维脑路通，川芎嗪，血塞通等以降低血液粘度滞性，改善微循环，增加脑血流量。应用细胞色素C，三磷酸腺苷，胞二磷胆碱等以促进脑代谢和改善意识障碍。

2恢复期的治疗

脑梗塞急性期(2周-3周)过后，1年内为恢复期，急性期过后前3个月为康复早期，3个月后至1年为康复后期，此期如能采取正确的治疗，可使急性期遗留下来的多种神经障碍得以恢复，可采用下例方法。

2.1扩管治疗适用于康复早期。脑血栓急性期病灶区血管处于相对无反应状态，此时应用扩张血管药会出现脑内“缺血”现象，使病区更加缺血。扩管药一般在发病2周-3周脑水肿消退后(即将复期)使用。出血性脑梗塞低血压患者不宜使用。常用的药物有：烟酸每日0.2-0.3加5%GS500ml静滴或罂碱60ml-90ml加入低分子右旋糖酐或5%GS500ml静滴。也可选用苏打液250ml静滴，每日1次，10-14天为一个疗程。

2.2中医药治疗可服用大活络丹、人参再造丸等以通经脉补益气血。在康复后期(3个月-1年)各种功能恢复的进度明显减轻，此期不必用过多的药物。治疗除可选用康复早期的方法外，应保持情绪稳定心情有舒畅，增加战胜疾病的信心，饮食应以蔬菜水果等清淡食物为主，限制荤油、肥肉、蛋黄和含糖食物过多的摄入，戒烟酒，保持大便通畅。通过家人辅助肢体活动，伴行散步，陪伴娱乐等帮助病人进行功能训练以促恢复。

此外，定期测量血压，控制血糖、血脂在正常范围，治疗原发疾病，避免脑梗塞的加重或再复发。