经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石围手术期的护理

聂小正

聂小正（江西省永丰县人民医院江西永丰331500）

【摘要】目的：探讨B超引导下经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理。方法：自2008年5月到2009年7月在我院接受经皮肾镜超声弹道碎石手术治疗的118例患者，127侧进行术前术后的护理。结果：术后护理保持肾造瘘管通畅及并发症的观察尤为重要。结论：经皮肾镜超声弹道碎石术简便、安全、创伤小，病人痛苦少，术后恢复快，碎石疗效高。配合充分的术前准备，全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】经皮肾镜；超声弹道碎石术；围手术护理

【中图分类号】R470【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0064-02

1临床资料

2008年5月至2009年7月，本院收治患者118例，127侧；男63例，女55例；年龄9-67岁，平均41岁，患者术前行B超，Kup+Ivp，CT检查，结石2．5—11．0cm，结石单发37例，41侧。肾铸型或多发性结石76例，81侧；孤立肾铸型或多发性结石5例。其中13例双侧肾结石或一侧肾结石并对侧输尿管结石或孤立肾结石，术前肾功能不全，14例肾结石合并肾积脓，7例肾结石合并糖尿病，肾结石取石术后复发9例。

2结果

118例，127侧，经皮肾镜超声弹道碎石术治疗后，住院5-10天，其中有3例术后者7-10天出血，经输液应用止血药后停止出血，术中术后无气胸、腹腔脏器损伤、肾周化脓感染等并发症发生。

3护理措施：

3.1术前护理

3.1.1心理护理护士应耐心向病人做好解释工作，由于PCNL是一项新技术，患者存在怀疑，恐惧心理。护士应对患者进行耐心解释、疏导，讲解手术的优越性。并让其他患者现身说法，增强其自信心，并告知患者此手术约1-3cm切口，术后腰部留置造瘘管，会造成一些不适。解除手术恐惧心理，鼓励病人积极配合，以利手术后恢复。

3.1.2术前准备：查三大常规，肝、肾功能；凝血功能；B超；行静脉肾盂造影，CT检查，做好皮试，禁食，备皮，备血等术前准备，术前晚上口服20%甘露醇250ML清洁肠道，术前肌肉注射镇静剂。

3.1.3手术体位的训练病人在手术过程中一般采取俯卧位，患侧抬高30cm，输尿管结石采取截石位术前护士应指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间长，所以从俯卧位30分钟开始训练，再延长45分钟，1、2、3小时。

3.2术后护理：

3.2.1一般护理术后应定时监测血压、脉搏、呼吸至平稳，若血压低、脉搏快、呼吸加快，应注意是否有出血引起低血压，应严密观察尿液的性质和量、颜色，同时询问医生术中情况，了解穿刺点的情况和术中出血量，若穿刺在10肋间以上应注意呼吸情况，有无胸痛、呼吸因难；及时报告医生。6小时后鼓励病人多饮水，日饮量2000-3000ml。平卧6小时后宜取半卧位，利于肾造瘘引流，每2h翻身一次，按摩受压皮肤，术后绝对卧床休息3-5天，防止术区出血。

3.2.2肾造瘘管和留置导尿管的护理

1)妥善固定引流管，翻身时先松引流袋固定处，再转向对侧，下床活动时，引流袋固定应低于出口平面。

2)术后严密观察肾造瘘管引流和导尿管内尿液的颜色、性质、量并做好记录，一般1-3天，由红转清，无需处理，耐心向病人解释消除顾虑，若引流液呈鲜红色，量比较大可能为肾实质较大血管损伤出血，护士应镇静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的[1]。5-10分钟后再观察血尿有无停止。

3)严格保持造瘘管的通畅。若发现造瘘管周围渗尿，敷料潮湿，则应考虑是否有血块、碎石堵塞造瘘管，认真倾听病人主诉，有无腰胀。应用手指挤压引流管，还可用空针抽吸或用生理盐水5-10ml低压反复冲洗造瘘管[2]，抽出液不可注入造瘘管。恢复通畅后妥善固定造瘘管，严防脱落，应定时挤压引流管；造瘘管用胶布固定，一般5-7天复查B超或泌尿系平片，无大块结石残留可拔除肾造瘘管。

3.2.3注意观察体温变化手术当天高热由于术中冲洗时导致致热源或尿路细菌毒素，通过肾血管循环所致，估计为非细菌感染者可在使用抗生素的同时使用地塞米松治疗，持续高热者，应注意观察有无败血症的发生。

3.2.4预防感染严格无菌操作下更换引流袋，有血尿时每天更换；尿液澄清后可每3天更换一次。

3.2.5注意腹部情况注意观察腹部有无腹胀、腹痛，警惕尿漏引起腹膜炎。

3.3并发症的观察及护理

3.3.1感染术后持续高热，应考虑感染。

护理措施；1)围手术期合理使用抗生素；2)按无菌操作更换引流袋，保持会阴部清洁，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/天；3)嘱患者多饮水，2000-3000ml/天；4)保持肾内低压和留置尿管及造瘘管的通畅。

3.3.2血尿术后血尿与手术刺激，术中碎石排出刺激输尿管粘膜以及术后双J管刺激所致。

护理措施：1)注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色，发现异常及时报告医生；2)嘱患者多饮水；3)遵医嘱用止血药，4)疑动静脉造瘘者，行肾动脉栓塞术。

3.3.3尿漏多为造瘘管引流不畅所致。

护理措施：1)每天更换敷料并固定造瘘管，防脱落；2）注意观察有无血块，碎石堵塞，用手指挤压引流管

3．3．4器官的损伤1）胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛呼吸困难，及时报告医生，给予胸腔闭式引流；2）肠管损伤：腹痛，反跳痛，腹肌紧张，可给予抗生素，禁食等处理。

3.4出院指导

3.4.1饮食指导告知病人少吃含草酸钙和高嘌呤的食物，如菠菜、甜菜、干果、芦笋、奶制品、动物内脏、浓茶，咖啡，忌食辛辣食物如葱、蒜、姜等，

3.4.2嘱病人多饮水，日饮量达2000ML以上，定时排尿，如出现血尿及时来院就诊。

3.4.3避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，重体力劳动，如：蹲马步、弯腰拖地等。[3]

防止双J管滑脱，移动。术后3-4周来院拔双J管。

3.4.4三至四周内避免性生活。

3.4.5定时来院行B超，肾功能检查，X线复查。

参考文献

[1]梅卫玲、张钰兰微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理[J]中国实用护理杂志2004。20（3）：291

[2]蔡珊铃、金华娣泌尿外科引流管的护理[J]实用护理杂志。1999。15（2）：36

[3]刘任贤、朱秀娣、李水薇。电子弹道碎石术治疗尿石症，68例围手术期护理[J]中华医学实践杂志2004。3（2）：1521