表现特殊的肝癌误诊为肝脓肿1例分析

魏海艳

魏海艳（江苏省阜宁县人民医院消化内科江苏阜宁224400）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0318-01

肝癌和肝脓肿均是临床上常见的疾病，然而这两种疾病的预后却截然不同，将肝癌误诊为肝脓肿将延误病情，造成严重的后果。但是，由于某些肝癌症状及形态学不典型，极易误诊。现将收治的一例肝癌误诊为肝脓肿报告如下：

1病例资料

患者男，因“发热伴上腹疼痛2周”入院，患者于2周前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴有上腹部疼痛，为右上腹及剑突下疼痛明显，呈胀痛，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无巩膜、皮肤黏膜黄染，在当地诊所予以抗炎、护胃等处理，体温一度正常，但不久又上升，故来我院行B超检查示肝右叶小片状低密度影。门诊拟“肝占位”收住入院。患者既往体健。入院查体：腹平，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后进一步检查腹部增强CT示：肝右叶见一类圆形的不均匀低密度影，周边均无环征，边缘与正常肝组织分界模糊；考虑肝脓肿。ALT78U／L，AST56U／L，AFP1108.90ug／L，CEA15.50ug／L,于B超引导下经皮肝脏穿刺活体组织检查术，病理示少量炎细胞侵润。诊断“肝占位肝脓肿？肝癌？”，予以头孢曲松钠、左氧氟沙星及奥硝唑三联抗炎治疗一周，患者未再发热，腹痛好转，要求出院。出院第10天患者因上腹部剧烈疼痛急诊入院，行剖腹探查：发现肝门部淋巴结转移,肿瘤不能切除而作肿瘤去势,淋巴结活检。术后病理示原发性肝癌。

2讨论

本例肝癌病例以发热、肝区疼痛等为首发症状，与肝脓肿症状相类似，尤其当癌肿继发感染时，鉴别更加困难。影像学检查作为肝脏疾病诊断的一项重要方法，其准确性受多方面影响。当肝脓肿还未液化之前，在影像学上与肝癌不易区分；当肝癌瘤内出血尤其继发感染时与肝脓肿相似。另外影像医师的经验对诊断起到关键作用。AFP为1960年Abelev发现的诊断肝癌的标志物，是一个分子量约为70kDa的糖蛋白[1]。AFP基因主要表达于肝脏细胞和内胚层细胞，该基因表达于出生后被抑制。其病理状态下的升高被认为是肝细胞再生的标志。目前认为AFP测定对原发性肝细胞癌诊断和鉴别有很高的特异性[2,3]。肝脏穿刺活体组织检查术(1iverbiopsy)是通过肝脏穿刺，吸取肝内占位的组织细胞行病理组织学检查，病检发现癌细胞对肝癌有确诊意义。本例中AFP明显增高，但行肝脏穿刺活体组织检查穿刺至癌肿感染部位，仍难以鉴别，患者不愿剖腹探查，抗感染治疗症状好转，导致误诊。从本次误诊中我们得到经验，对AFP明显增高的肝占位病例，肝穿刺活检阴性，因更换穿刺部位重复活检，必要时剖腹探查，以便及时确诊，指导下一步治疗。

参考文献

[11AbelevGI.Productionofembryonalserumalpha-globulinbyhep—aromas：reviewofexperimentalandclinicaldata[J].CancerRes，1968，28：1344-1350.

[2]DebruyneEN,DelangheJR.Diagnosingandmonitoringhepatocellularcarcinomawithalpha-fetoprotein:newaspectsandapplications[J].ClinChimActa,2008,395(1-2):19-26.

[3]伍志林.AFP检测在肝病中的意义[J].现代中西医结合杂志.2011,20(25):3208-320.