钬激光碎石病人手术室护理干预的研究

李艳荣薛玉文

李艳荣薛玉文

大庆油田总医院集团大庆油田总医院住院手术室黑龙江大庆163001

【关键词】钬激光碎石术;手术室;护理干预

【中图分类号】R73057【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0411-02

钬激光碎石术是近年来治疗泌尿系统结石较先进的微创手术方法，它具有创伤小、恢复快、操作方便、并发症少的优点，但由于它与常规手术有所不同，使患者及家属感到陌生与疑虑。我院200911~20091231开展钬激光碎石术163例，通过手术室护士对此类病人围手术期进行护理干预，与病房护士共同制定护理计划，使健康教育贯穿于整个护理程序，使整体护理更加系统化，个性化。从而提高了护理质量，对促进病人的康复起到积极的作用。

1临床资料

患者163例，男性98例，女性65例，年龄18~72岁，平均年龄45岁，其中输尿管结石118例，膀胱结石30例，肾结石15例，结石大小为05×11cm~46×50cm，结石数目1个~12个，其中112例曾行体外震波碎石术，33例曾服中药汤剂排石，合并高血压46例，合并糖尿病28例。

2围手术期护理干预

21术前访视:很多泌尿系统结石病人以剧烈疼痛为主要症状，发病急为特点，病人因此出现心理恐惧、紧张、焦虑等反应。这些不良情绪会削弱机体的抵抗力，降低患者对手术的耐受性，直接影响手术的效果和预后。而家属因突如其来的事件缺乏经验，对钬激光碎石术的陌生使他们缺乏正确的判断力。由手术室护士参与到临床护理中，让患者对手术过程不再感到神秘和陌生，消除其家属的顾虑，使病人以良好的心态配合手术、治疗和护理，因此，手术室护士术前访视已成为整体护理中不可缺少的一部分，是生物、心理、社会医学模式在手术室护理中的具体体现。［1］

211查阅病历：了解患者的生命体征、诊断、拟定手术方式、麻醉方式、现病史、既往史、药敏史、各项实验室检查、主要脏器功能状态、有无感染、身高体重、营养状况、生活史、女性患者是否在月经期等情况。回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与本次手术的器械护士和护理小组共同讨论。

212与患者及家属沟通：①自我介绍，与其建立良好的沟通氛围，作为手术室第一时间与患者接触的人，传递的信息会给患者造成不同的影响［2］。手术室护士走出手术室，深入到病房直接与患者接触，改变了以往和患者的接触只限于手术期间，这样可掌握病人的生理、心理状态，根据病人个体差异，正确运用沟通技巧，解除或减轻病人对手术的恐惧心理。②按照术前访视表对病人进行术前宣教，包括各种术前准备、麻醉师、麻醉方式、手术者、手术体位、手术时间、手术室的环境、钬激光碎石的原理、手术中注意事项、监护设施及介绍同种疾病患者手术的效果等，交流时要注重病人个性与病人角色的心理需要［3］，根据具体问题给予相对应的健康教育，在交流中尽量多用安慰性、鼓励性语言，使病人对手术充满信心。

213与责任护士交谈:把与病人交流的信息反馈给责任护士，包括病人的心理状态，对疼痛的耐受力，对相关知识的接受程度等，与责任护士共同制定护理计划，使整体护理更有针对性，目的性。

214与手术医师交流:告知手术医生病人目前的状态，了解手术的具体要求，需准备的特殊器械、仪器设备等，以利于术前准备更完善。

22术中配合

221手术日手术室护士到病房接病人，让病人有熟悉感，进一步了解术前准备的情况及病人的心理动态。

222手术前等待时全程陪伴病人，按照病人的需要调整手术室温度，进行静脉输液，配合麻醉师安放体位等操作时要给予病人人性化的关怀，缓解病人的情绪，使其以良好的心态配合手术，帮助患者顺利度过手术期。［4］

223除常规物品外，将钬激光机及监视器、光源、摄像系统、输尿管镜及灌注泵等设备准备完善，确保性能良好。与手术者配合默契，减少突发事件的发生，保证手术安全。

23术后回访

231手术结束后护送病人回病房，与责任护士做好床头交接班，详细说明术中病人的情况，让责任护士对手术病人的生命体征，心理状态都有所了解，使整体护理更具体化，个性化。按连硬麻术后护理常规及泌尿科术后护理常规进行护理。

232细致地跟家属进一步讲解术后注意事项，包括体位，饮食，管道，皮肤等。

233术后2~5d，手术室护士按照术后回访单对手术病人进行术后回访，了解包括生命体征，精神状态，有无并发症、腹痛及结石排出情况；各种引流管道在位与否，是否通畅及所引流液体性质等，并及时与手术医生沟通。同时，就病人现在的不适给予安慰和解释，了解病人手术中的感受，病人及家属对手术室工作的评价，征求病人对护理的意见，通过术后回访反馈到手术室，以利于日后工作的改进。

3讨论

31钬激光碎石术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，通过斑马导丝或输尿管导管的引导，在灌注泵的协助下置入输尿管镜或膀胱镜，再将钬激光光纤通过腔镜操作孔送达到结石部位，通过钬激光机将结石粉碎后取出或排出［5］。手术所需仪器，设备相对较多，手术室护士须默契配合，充分了解各个设备的性能、操作方法及注意事项，并注意日常的清洗与维护保养，以确保手术中运行正常。

32病人及家属对此种手术方法缺乏了解，手术室护士走入病房，按照术前访视表对其进行直观的，有针对性地讲解，让病人减轻了心理压力，有研究认为有效的心理干预可以调节患者的心理状态，使焦虑明显降低［6］，术中全程陪同护理，术后完善的交接、回访，使健康教育贯穿于整个护理程序。既调动了病人的手术积极性，增强了自我控制能力，也增加了患者和家属对手术室护士的理解和信任，打破了手术室护士给予患者的全副武装的封闭形象，使病人在手术室中同样体会到人性化服务氛围，充分体现“以病人为中心”的人性化的医疗服务宗旨。

通过对此护理干预的研究，我们发现钬激光碎石病人都能以良好的身心状态接受手术，减少了住院日。健康教育贯穿于整个护理程序，使整体护理更系统化，病人住院满意率得到提高，护患关系更加和谐。

参考文献

［1］刘素芳，洪黛玲，王丽娟，等.对患者术前访视需求情况的调查分析［J］.现代护理，2003，9（1）：832834

［2］李艾群，浅谈手术室护理沟通技巧［J］.全科护理，2006，4（12）：56

［3］沈雪妹，汪敏.医用心理学，2006，1：223

［4］解忠丽，牟秀芳.整体护理在手术室的实施和体会［J］.中国实用护理杂志，2005，11（6）：65

［5］王祥林，徐伟.钬激光治疗输尿管结石156例临床体会［J］.2007，7,28

［6］陆晓惠，浅谈手术室整体护理，临床肺科杂志，2006，11（2）：267