腹腔镜胆囊切除术手术配合

冯秋婷曹娇王千

南充市中心医院四川南充637200

摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。方法选取50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。结果50例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间39min，平均术后住院日5天。结论腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。

关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术配合

腹腔镜下胆囊切除（LC）手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了一定经验，是本院治疗胆道疾病的首选方法。腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。现对本院2014年8月—2015年6月间开展的50例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。现将手术配合病例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为本院2014年8月—2015年6月收治的50例，其中男28例，女22例；年龄38～78岁，平均55.9岁。507例病人中，单纯慢性胆囊炎15例，胆结石合并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉5例，病程6个月~30年不等。

1.2术前准备

1.2.1病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。且需确认患者没有手术禁忌证。给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。

1.2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，电凝线，摄像头，气腹机，高频电刀，中心CO2供气，吸引器，腹腔镜器械一套，腔镜器械一套。术前要检查这些设备，保证其在最佳运行状态。

1.3术中配合

1.3.1巡回护士配合嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。

1.3.2器械护士配合（1）提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。（2）递1l号手术刀于脐下切开皮肤，递两把巾钳提起腹壁，插入气腹针，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。（3）当腹腔内压力逐渐达到1.6~1.73kPa之后，，刺入10mmTrocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mmTrocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mmTrocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°，左倾15°～20°，固定好，以防下滑。（4）递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用生物合成夹钳夹闭，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。（5）胆囊从剑突下切口处取出。用大抓抓住胆囊，拖至Trocar孔处，递11号尖刀延大Trocar孔，用普通弯钳扩大切口，直接将胆囊拖出。若石头较大卡在腹壁，用普通弯钳夹住胆囊壁，先进行减张，用吸引管把胆汁吸出，用弯钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。（6）关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。（7）与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2-0微乔线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴。

1.4术后工作

1.4.1巡回护士病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交代必要的情况。

1.4.2器械护士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，管腔内用高压水枪冲洗，用软毛刷刷洗。放入1：200多酶洗液中浸泡5min，再清洗，清洗完后干燥，管腔内用高压气枪吹干或用50ml注射器抽95%酒精注入。金属部分涂上器械润滑油，以防生锈，保持关节的灵活性。管线用75%酒精擦拭，最后打包用低温等离子灭菌备用。

2结果

50例病人均在腹腔镜下顺利完成胆囊切手术，手术时间25～80min，平均39min。病人术后住院时间为3~7天，平均术后住院日为5天。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等诸多优点，已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等疾病。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展，开创了微创外科的新时代。同时腹腔镜胆囊切除术也是一项新技术，无论对手术操作还是术者水平都有较高要求，增加了术中护理配合的难度，也对术中护理配合提出了更高的要求。为更好地配合这一手术的进行，既要做好术前的心理护理和准备工作，也要做好术中相关人员配合以及术后对病人的观察和护理工作。关键是巡回护士、器械护上和手术医生配合尤其重要。

参考文献：

[1]黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会.当代护士，2009，（1）：37-38.

[2]孟桂荣，刘玉清，冀东英.腹腔镜胆囊切除术的护理.现代护理，2005，11（2）：53.

[3]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.