成人支气管哮喘患者的治疗依从性分析

张红莉1邓卫中2宋文玲1

张红莉1邓卫中2宋文玲1

（1武汉市黄陂区人民医院湖北武汉432200）

（2武汉市黄陂区疾病预防控制中心湖北武汉432200）

【摘要】目的：了解我区成人支气管哮喘患者的治疗依从性情况、疾病控制情况及影响治疗依从性的因素。方法：采用自制问卷的方法调查我区2所医院于2012年4月-2014年10月期间就诊的成人支气管哮喘患者。结果：共调查成人支气管哮喘患者160例，其治疗依从率40.7%（65）；患者的疾病控制水平与依从性呈正相关（P＜0.05）；依从性与患者年龄和家庭监督强度相关（P＜0.05），与患者的性别、学历和职业无明显相关性（P＞0.05）。结论：应加强对支气管哮喘患者尤其老年患者的健康教育，鼓励患者家属对患者治疗的监督，从而提高其治疗依从性。

【关键词】支气管哮喘；依从性；成人

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0101-02

Treatmentadherenceanalysisofadultpatientswithbronchialasthma

ZhangHongli,SongWenlingHuangpiPeople'sHospitalofWuhanCity,HubeiProvincce,Wuhan432200,China;

DengWeizhongHuangpiCentersforDiseaseControlandPreventionofWuhanCity,HubeiProvince,Wuhan432200,China

【Abstract】ObjectiveUnderstandingforadultbronchialasthmapatientscompliance,diseasecontrolsituation,andinfluencefactorsofcompliance.MethodsWiththemethodofquestionnaire,investigationtoadultpatientswithbronchialasthmathatin2hospitalinourdistrictfromApril2012toOctober2014.ResultsInvestigated160casesofpatients,compliancerateof40.7%(65).Thepatient'slevelofdiseasecontrolandcompliancewerepositivelycorrelated(P<0.05).Compliancerelatedtopatient'sageandfamilysupervision(P<0.05).Compliancenosignificantcorrelationbetweeninthepatient'sgenderandrecordofformalschoolingandprofessional(P>0.05).ConclusionShouldstrengthenthehealtheducationtopatients,familiestoencouragepatientstomonitor,soastoimprovethetreatmentcomplianceofpatients.

【Keywords】Bronchialasthma;Compliance;Adult

近年来，随着我国城市环境的恶化和空气质量的下降，支气管哮喘的发病率和病死率日益增高[1]。全球哮喘防治创议（GINA）提出，哮喘管理目标是维持哮喘临床表现的长期控制，而患者良好的自我管理能力是该目标能否实现的关键[2]。为了解本地成人支气管患者的治疗依从性及其影响因素，本文对我区2所医院的支气管哮喘患者进行问卷调查，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我区2所医院于2012年4月—2014年10月期间就诊的成人支气管哮喘患者160例为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会2008年发布的《支气管哮喘防治指南》[3]，其中男性63例，女性97例，年龄18～82岁，平均（46.3±9.8）岁，病程2个月～12年，平均（2.8±1.0）年。

1.2调查工具

1.2.1治疗依从性调查问卷参考陈韫的文献[4]制作哮喘患者治疗依从性调查问卷，内容包括：患者的基本信息、对自身疾病了解情况；用药的依从情况、长期治疗状况及影响其依从情况的因素。针对问卷中的药物来源、用药频率、用药时间间隔、就诊后的用药时长、缓解期用药的情况和复诊情况等方面进行评估。从能遵医嘱用药、按时复诊到完全不遵医嘱用药、不按时复诊分为4个等级，得分从0分～3分。各评分相加后总分≤6分者依从性良好，＞6分者依从性差。

1.2.2支气管哮喘控制测试（ACT）[5]该测试包括5个问题，问题采用5标尺法进行评估。所有评分相加总分＜20分为未控制状态，20～24分者控制良好，满分为完全控制。

1.3调查方法

固定调查员向患者发放问卷，调查员详细讲解问卷内容，患者口述，由调查员记录结果，当场回收问卷。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,各因素与治疗效果间的相关性采用Spearman秩相关分析，各因素与治疗依从性间的相关性采用x2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

共发放出治疗依从性调查问卷和ACT问卷各160份，各回收160份，回收率为100%。

2.1一般临床资料

被调查患者的一般情况见表。

表被调查患者的一般情况

2.2治疗依从性

（1）用药来源：来自医嘱者71例（44.4%），来自民间偏方、电视购物或网购者89例（55.6%）。（2）用药情况：53例（33.1%）患者遵医嘱定时、定量用药；22例（13.8%）患者存在自行改变剂量的行为；104例（65.0%）患者曾于就诊后1月内停用药物，其中65例（40.6%）因自觉临床症状缓解，35例（21.9%）因担心激素药物的不良反应，19例（11.9%）因药物价格太高。（3）定期复诊情况：36例（22.5%）能遵医嘱定期复诊，22例（13.8%）不规律复诊，余102例（63.7%）当病情无明显加重时则不复诊。

治疗依从性调查问卷结果显示，66例（41.3%）依从性良好，94例（58.7%）依从性差。

2.3患者的疾病控制水平

ACT问卷结果显示，8例（5%）达到完全控制水平，18例（11.3%）为部分控制水平，134例（83.2%）为未控制水平。

2.4影响治疗依从性的因素

患者治疗依从性与患者年龄和家属监督情况相关（P＜0.05）；治疗依从性与患者性别、学历和职业均无明显相关性（P＞0.05）。

2.5疾病控制水平与治疗依从性相关性分析

患者的疾病控制水平与其治疗依从性呈正相关（F=0.3154，P＜0.05）。

3.讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其基本病理生理特征为气道炎症和气道高反应性[6]。全球医学界已达成共识，加强支气管哮喘患者健康教育，提高治疗依从性，可有效降低哮喘发作率，提高患者生活质量。

为了解我区成人支气管哮喘患者的治疗依从性情况、疾病控制情况及影响治疗依从性的因素，本文对我区160例支气管哮喘患者进行问卷调查。结果显示，仅41.3%依从性良好；疾病完全控制或部分控制者占16.8%，低于文献报道[7]的35%，提示本地哮喘患者的疾病控制不佳。相关性分析显示，患者疾病控制水平与其治疗依从性呈正相关（F=0.3154，P＜0.05），提示加强患者治疗依从性可提高疾病控制水平。

本文分析结果显示，患者治疗依从性受年龄和家属监督两个因素影响。老年患者的理解能力差，故对医嘱理解较差；因活动范围有限，老年患者往往不能定期复诊。另外，有家属监督的患者治疗依从性较好，提示医务人员应与患者家属进行有效沟通，取得家属信任，与其建立合作伙伴关系，联合对患者进行健康教育，从而提高患者依从性，进而改善患者的疾病控制情况。

【参考文献】

[1]陈凤佳，严英硕，周燕斌.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J].中国全科医学，2014,17（29）：3430-3433.

[2]邱信葵，李杰荣，邹家柳等.社区督导质量对缓解期支气管哮喘患者的效果[J].广东医学，2014,35（1）：160-162.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[4]陈韫.支气管哮喘的治疗依从性分析[J].临床肺科杂志,2008,13(3):274-275.

[5]ManoharanA,AndersonWJ,LipworthJ,etal.Assessmentofspirometryandimpulseoscillometryinrelationtoasthmacontrol.Lung.2015，193(1):47-51.

[6]葛均波.内科学[M].人民卫生出版社，2013：28-36.

[7]叶丽娟，吴小玲，曾奕华等．支气管哮喘患者自我管理现状调查分析[J]．西部医学，2012，24：165—166，169．