新生儿造瘘口护理的早期干预

张玉环程远娣方丽

张玉环程远娣方丽

安徽省立儿童医院安徽230000

【摘要】目的：通过对新生儿患儿造口的早期的护理干预，减少造口护理并发症减轻患儿的痛苦，提高患儿的生存质量。方法：①做好患儿家长的心理护理，通过健康教育使使患儿家长学习并掌握新生儿造口袋的使用和操作方法，以便患儿出院后家长为患儿进行造瘘口护理。②根据患儿造瘘口的位置及造瘘肠管进行不同护理方法。效果：我院自2008年1月~2011年12收治的97例进行造瘘的患儿，回肠造瘘20例，横结肠造瘘21例，乙状结肠造瘘56例，4例回肠造瘘口回缩需每天扩张方可正常排便，其余的均护理良好，保障患儿生长发育为再次手术奠定了良好的基础。结论：通过对新生儿患儿造口的早期的护理干预，减少造口护理并发症，保障患儿生长发育，提高患儿的生存质量，为患儿的早日康复提供了保障。

【关键词】新生儿；造瘘口；护理；早期干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0332-01

1临床资料

我科资2008年1月~2011年12收治的97例进行造瘘的患儿，男88例、女9例，年龄最大24d最小的6h平均年龄3d余。10例坏死性小肠结肠炎，4例肠坏死肠穿孔，5例结肠先天性功能性疾患，2例肠梗阻，2例回肠闭锁，63例大肠其他部位的先天性缺如、闭锁和狭窄，9例直肠先天性缺如、闭锁和狭窄并伴有尿道瘘，2例嵌顿性疝伴肠坏死。其中行回肠造瘘20例，横结肠造瘘21例，乙状结肠造瘘56例，术后切口感染2例、造口回缩4例，术后腹泻至水电解质紊乱的5例再次入院治疗，余都造口护理良好。使患儿如期进行下一期的手术，创造良好基础，最终患儿痊愈康复。

2护理干预

21做好患儿家长的心理护理:患儿症状为急腹症表现呕吐、腹胀、肠梗阻症状，停止排便排气，伴有水电解质的紊乱、肠坏死、消化道穿孔者需急诊手术。此类患儿多因术中变数，尽量保留有生机的肠管，而选择造瘘的肠管及造口的位置。因此，术前应给家长讲解、解释有关造瘘的必要性，使家长有充分的思想准备，提高家属对相关问题的认知家属克分了解造口相关问题，接受患儿造瘘。术后学习造口护理及辅助用品的相关知识，造口护理的注意事项。通过护理人员耐心示范和讲解使患儿家长掌握造口护理的操作方法和辅助用品的使用方法，采取正确的护理措施可以达到清洁、减轻患儿痛苦的良效。

22做好围手术期的护理:新生儿入院后置暖箱，胃肠减压并保持有效的引流，保持呼吸道通畅，预防和减少肺部的并发症，积极术前准备，纠正水、电解质紊乱。术后呼吸呼吸循环不平稳着入PICU呼吸机支持，撤机后回病房继续吸氧监护，维持水电解质平衡，合理应用抗生素。做好各管道的管理（胃管、腹腔盆腔引流管、尿管）为拔管提供依据。做好患儿的基础护理、切口护理、造口护理，并加以指导家长。

23根据造口肠管及造口所在皮肤位置选择合适的护理方法:回肠造瘘：家属对造瘘严重性的认知肠造瘘中以小肠造瘘最为严重。小肠造口的并发症更高于结肠造．成为小儿造口护理的难点［3］，新生儿因皮肤角化层较薄、皮下血管丰富、汗腺分泌旺盛，造口常建于切口之上，更容易发生皮肤溃烂或感染［2］。易发生电解质紊乱；皮肤破损及营养不良显著增加感染的风险；肠造瘘不恰当的护理可增加医疗费用，甚至导致新生儿死亡。造口在正常皮肤位置可在术后造口开放后黏贴新生儿造口袋。方法，首先应用护肤膜然后黏贴造口袋。如果造口在切口部位应用水胶体敷料保护切口，防止感染然后再贴上造口袋，对有感染迹象的应暴露切口，可用生理盐水加庆大霉素清洗造口防止肠内容物污染伤口和浸渍皮肤，也可用透明敷帖贴与皮肤之上减轻肠液浸渍，待伤口感染控制后再按上述方法黏贴新生儿造口袋。

24结肠造瘘：患儿大便稠厚造口袋剪贴合适黏贴后不易渗漏，家长学会后较易掌握能够增加护理患儿造口护理的信心，为二期手术打下良好的基础使患儿早日康复。

25造口护理应观察：患儿造口周围皮肤、大便性质以及患儿的精神状况。回肠造口应记录每天的奶量及大便量，观察有无脱水症状，每周观察患儿体重，若上述有异常应及时采取治疗和护理措施。造口护理时造口袋应3d更换一次，以便观察造口周围皮肤，防止皮肤浸渍、湿疹、溃疡等发生。造口袋每天应及时排气排便，防止造口袋破溃污染皮肤。

在护理中，由于新生儿住院期间母亲陪护较少，一般由父亲、爷爷、奶奶看护，部分在护理中难以接受新知识，床位护士让其多观摩，反复讲解沟通，建立良好的护患关系，使家长学会并掌握造口护理方法，并有造瘘口的护理能力。能为患儿进行造口护理予以出院，一周后复诊，患儿造口护理良好。

参考文献

［1］陈劫，张玉侠，顾莺，等.新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的护理［M］.中华护理杂志,2012,8,47(8):739740

［2］姚文英.两种健康教育模式在新生儿肠造瘘术后自理教育中的整合运用［M］.全科护理，2010,8,8(8)下旬版(总第189期):22472248