高血钾症的心电图诊断研究

高学斌1李瑾2

高学斌1李瑾2

(1内蒙古包头市中心医院心电图室014040;2内蒙古包头市肿瘤医院妇瘤科014030)

【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0036-02

【摘要】目的探讨高血钾症的心电图表现及诊断要点。方法血清钾的测定采用离子选择电极法。高血钾的心电图诊断严格按照相关标准，与血清钾测定同步进行记录。结果尚不能认为心电图是否表现为高血钾的临床表现有不同。心电图诊断高血钾症与血清钾测定符合率62.5%。

【关键词】心电图高血钾诊断

高血钾在临床上较为少见，预后通常不佳。因其临床症状常无特异性，易被原发病所掩盖，因此早期诊断十分重要。现对我院2004-2007年收治的36例高血钾患者的心电图资料进行分析，现报告如下:

1对象与方法

1.1资料来源

资料来源于我院2004-2007年收治的36例病例，经筛选，辅助检查资料完整．临床诊断明确。各项36例患者男21例，女15例，年龄18～76岁，平均(48±16)岁。急慢性肾功能不全尿毒症期21例，急性心肌梗死3例，糖尿病酮症酸中毒4例，失血性休克5例，挤压综合症2例，重症心肌炎1例。

1.2检查方法

血清钾的测定采用离子选择电极法。血清钾浓度高于5.5mmol/L诊断为高血钾。首次诊断后重复测定并复查核实，排除体外溶血。心电图记录采用日本光电12导联的全自动分析心电图机，与血清钾测定同步进行记录，高血钾的心电图诊断标准按照第4版《临床心电学》相关标准[1]。

1.3统计分析方法

定性资料用率描述，统计分析采用确切概率法检验。

2结果

2.1心电图诊断为高血钾改变与临床病因的关系在心电图有高血钾改变的20例患者中，肾功能不全为14例（70.0%），其次为糖尿病和失血性休克。20例患者的心电图均以高尖T波形态改变，底部狭窄为主要特征，即“帐篷样”T波改变，此外还有5例出现窦性心动过缓、QRS波群时限增宽、房室交界区逸搏。在心电图无高血钾改变的16例患者中，肾功能不全为6例（40.0%），其次为心肌梗死和挤压综合征。经确切概率法检验，尚不能认为心电图是否表现为高血钾的临床表现有不同（P=0.195）。

2.2血清钾浓度与心电图的关系心电图诊断高血钾症的例数为20例，诊断符合率55.6%。血清钾浓度在7.0以上的9例患者中，有7例心电图出现高血钾改变，符合率为77.8%，符合心电图与血清钾关系的文献报道[2]。随着血清钾的浓度升高，心电图异常表现的发生率也相应的增加。当血清钾浓度在5.0-6.0之间时，仅见T波出现高尖改变。当血清钾浓度在5.0-7.0之间时，除出现帐篷状高尖T波外，也出现P波振幅降低，S波振幅增宽。当血清钾浓度在7.0-8.0时，出现P波振幅降低或P波消失，P-R间期延长,QRS波增宽,ST段下移，窦室传导传导阻滞。血清钾浓度在8.0以上时，出现宽大的QRS波，与T波融合形成正弦波，患者出现室颤或心脏骤停。

3讨论

钾是体内最重要的电解质之一，可以调节细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡，参于细胞内糖和蛋白质的代谢，维持神经健康、心跳规律正常。人体摄人的钾盐经代谢后80%以上经由肾脏排泄，急慢性肾功能不全及尿毒症是造成高血钾症最重要的原因。本研究结果显示肾功能不全导致的高血钾有20例（55.6%）。高血钾症一旦发生对心脏影响十分明显，患者预后通常比较严重。正常情况，心脏细胞外的钾浓度低于细胞内的钾浓度。当出现高血钾时，细胞外钾浓度增高，细胞内外钾浓度梯度变化，心肌细胞静息膜电位降低，心肌细胞间的传导速度降低，复极期时细胞模对钾离子的通透性增加，动作电位2相及3相缩短，心电图表现为T波高尖，P波S波振幅增宽，甚至QRS时限增宽[3]。

钾平衡失调时，血清钾测定并不能适时反映心肌细胞内钾离子的含量，血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系，此时需采用心电图对患者体内钾浓度进行监测[4]。本文结果表明，心电图诊断高血钾症的例数为20例，诊断符合率55.6%。但仍有部分病例两者诊断结果不符。这部分病例中除6例为肾功能不全引起的高血钾外，有5例由急性心肌梗死引起（占31.3%），4例由挤压综合征引起，当上述疾病发生时，出现组织创伤、心肌缺血坏死，细胞内钾离子外渗及，使细胞内明显失钾，因此这种假性高血钾的情况可能是心电图与血清钾测定不一致的主要原因[5-6]。

血清钾浓度在相对较低的浓度时，心电图仅见T波出现高尖改变。当血清钾浓度进一步升高时，因为心肌细胞静息膜电位负值减少，0相阶段上升速度减慢，心室传导减慢，除出现帐篷状高尖T波外，也出现P波振幅降低，S波振幅增宽。钾浓度更高时，钾离子对心肌抑制更加明显，细胞膜反应进一步降低，室内传导速度减慢。此时心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减小，时限延长。由于房室传导速度减慢，P-R间期也时常延长。

总之，从本研究结果看出，心电图与血清钾测定有较好的一致性，并且不同浓度的血清高血钾在心电图上有不同的特征性表现。心电图检查作为一种操作简便、结果回报快捷的诊断方法，对高血钾诊断有着十分重要的作用。但当遇到不典型病例时，也应注意及时结合临床资料、实验室检查结果综合判断。

参考文献

[1]郭继鸿.心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002,295-300.

[2]蒋建平,向明珍,郭涛.心电图在高血钾急诊诊断中的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(2):174-175.

[3]DurakovlcZ,DurakovieA,KorsicM.ChangesofthecorrectedQ-Tintervalintheelectrocardrogramofpatientswithanorexianervosa.InrJCardrol,1994,45:115.

[4]崔红,孙玲,王志榕.50例高血钾症临床心电图诊断价值的探讨[J].实用心电学杂志，2006,15(2):116-117.

[5]ThrelA,WagnerM,BehtR,etal.Anesehesiainfamilialhyperkalemicperiodicparalysis.AnesthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther,1993,28:125.

[6]姜崔华.34例高血钾心电图与血清钾浓度对比分析[J].现代中西医结台杂志,2002,11(8):713-714.