十二指肠间质瘤28例临床诊治分析

姚明洋

张家界武陵源区人民医院湖南张家界427400

【摘要】目的：探讨十二指肠间质瘤的临床诊疗分析。方法：选择我院2010年6月至2015年1月收治的28例十二指肠间质瘤患者为研究对象，随机分为对照组14例，实施常规开腹手术方案治疗，观察组14例实施腹腔镜加内镜手术治疗，对两组患者手术指标及术后情况进行分析。结果：观察组手术时间较对照组长，但是术后住院时间明显较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现营养不良、术后感染、出血等并发症发生率为21.43%，明显较对照组42.86%低，差异存在统计学意义（P＜0.05），；结论：十二指肠间质瘤采取手术CT及消化道内镜检查为主要诊断方式，实施腹腔镜联合内镜下手术可提高手术安全性，降低手术创伤，利于术后恢复，控制并发症发生，值得临床推广。

【关键词】十二指肠间质瘤；诊断；治疗

十二指肠间质瘤高发于中老年人群，因临床表现不典型，大多数患者难以早期诊断。针对十二指肠间质瘤，临床主要采取内镜、腹部CT等方案协助诊断，最终经过病理组织检查确诊。确诊为十二指肠间质瘤后，手术治疗为首选方案[1]。以往主要选择开腹手术治疗，虽然可以取得治疗作用，但是手术创伤大，导致患者术后恢复较慢，严重影响预后结局。随着微创外科的不断发展，许多学者建议对十二指肠间质瘤实施腹腔镜联合内镜手术治疗，可以促使两者共同发挥作用，弥补单一应用腹腔镜存在的不足，减少手术创伤，更为精准及安全[2]。本组研究对十二指肠间质瘤的诊疗相关知识进行分析，作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年6月至2015年1月收治的28例十二指肠间质瘤患者为研究对象，所有患者均经腹部CT、内镜检查，或者进行病理检查确诊，随机分为对照组14例及观察组14例，观察组：男性8例，女性6例，年龄42~78岁，平均年龄（60.5±5.8）岁；肿瘤直径1~5cm，平均直径（2.6±1.2）cm。对照组：男性9例，女性5例，年龄45~76岁，平均年龄（61.4±5.7）岁；肿瘤直径2~4cm，平均直径（2.9±1.5）cm。纳入标准：符合十二指肠间质瘤诊断标准；具有手术指征者；18~80岁；排除标准：合并肝、肾、心功能障碍者；自身免疫性疾病者；严重血液疾病者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

观察组进行腹腔镜联合内镜下治疗，患者取全身麻醉，保持仰卧位，头高足低右倾，以CO2建立气腹，腹内压为11~13mmHg，脐部放置10mm穿刺套管，并置入腹腔镜，进行腹腔探查，实施三孔法进行操作，充分游离病变位置后，胃镜下钳起病灶处胃壁，病变位置2cm处使用肠钳夹闭，胃镜下进行病变部位确定，游离十二指肠肿瘤周围系膜，采取腹腔镜切割器与病变相应十二指肠球部肠壁作固定，在肠管无狭窄后，进行肿瘤固定，作切割吻合操作，实施楔形肿瘤切除，随后取出肿瘤，确定无出血及狭窄后，作切口缝合。

对照组取平卧位，常规全麻后，根据病变位置取切口，游离病灶周边系膜组织，随后切除肿瘤，取出肿瘤标本后，作切口冲洗及缝合。

1.3观察指标

详细记录两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间。对术后感染、出血及营养不良等并发症发生情况进行分析。

1.4统计学分析

数据全部录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料经独立样本t检验，（±s）表示，计数资料以X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

观察组手术时间较对照组长，但是术后住院时间明显较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组术后出现营养不良、术后感染、出血等并发症发生率为21.43%，明显较对照组42.86%低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

十二指肠间质瘤多见于中老年人群，其临床表现不典型，且表现与肿瘤所处位置、大小等呈密切相关性，十二指肠间质瘤主要发病于降部及球部，患者主要表现为黑便、腹部不适、腹部包块等症状，若肿瘤直径较小则可能无症状，大多为体检中发现[3]。

3.1检查方法

对十二指肠间质瘤，引起发病位置较为隐匿，且早期诊断难度大。上消化道钡餐、内镜检查、腹部超声、CT及病理检查是常用检查方案。上消化道钡餐表现为局部充盈缺损、十二指肠粘膜受压推移、管腔狭窄、粘膜受破坏，但是仅对累及粘膜及腔内生长病变有较高检出率；腹部超声是较为常用的临床检查方法，可多切面动态扫描肿瘤的大小及形态、轮廓等，显示肿瘤周围组织病变情况，获取肿瘤及周边组织血液数据[4]。但是十二指肠间质瘤采取超声进行早期诊断的检出率较低，特别是对于直径3cm以下肿瘤，敏感性明显低于CT，难以判对肿瘤性质进行鉴别。内镜检查是最直观的检查方式，可在可视状态下进行肿瘤观察，因肿瘤处于粘膜下，有光滑隆起病变，通过内镜能有效检出腔内生长间质瘤，但是对于壁外型、壁内型诊断敏感性较低。CT检查的分辨率高，且视野广阔可发现胃肠壁层次及浅表病变，从而显示肿瘤部位，形态及大小，在肿瘤良恶性鉴别中具有显著意义[5]。且CT检查无侵入性，适用于体弱或年老者；最终诊断需要通过组织病理检查进行，从而进行明确判断。

3.2手术治疗

传统开腹手术虽然可以取得一定疗效，但是不利于患者术后恢复，增加患者痛苦，严重影响预后结局。随着微创手术的逐渐应用，已经成为临床首选十二指肠间质瘤手术方案。腹腔镜手术可减少手术创伤，术后恢复较快，但是腹腔镜手术无法达到开腹手术的精细性，难以对腔内良性肿瘤有效切除[6]。腹腔镜联合内镜手术，结合两种技术的优势，取长补短，创建有利的手术优势。经本组研究显示，观察组出血量低，术后恢复优于对照组，差异显著（P＜0.05），可见，腹腔镜联合内镜手术可以提高手术精准性，减少术中不必要损伤，切除后及时止血，降低手术并发症。本组研究中观察组并发症较低，与国内相关文献报道结果一致[7]。

综合上述，十二指肠间质瘤患者采取CT及腹部超声、内镜检查、上消化道钡餐等均有一定检出率，但是最后需要病理检查进一步确诊。实施腹腔镜联合内镜手术治疗为首选方案，安全性高，创伤小，值得临床推广。

参考文献：

[1]解亦斌，杜佳，李倩等.十二指肠间质瘤的临床诊治与预后[J].中华医学杂志，2012，92（24）：1694-1697.

[2]李昱骥，周建平，孔凡民等.十二指肠间质瘤手术方式探讨并文献复习219例[J].山东医药，2014，（16）：85-86.

[3]李昱骥，周建平，李新等.十二指肠间质瘤39例临床分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（9）：654-657.

[4]李春龙，王志东，崔云甫等.经肠系膜入路治疗十二指肠间质瘤[J].中华消化外科杂志，2015，14（3）：238-241.

[5]闫顺笠，晏仲舒，廖国庆等.十二指肠间质瘤46例临床诊治分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（10）：1324-1328.

[6]戴玲玲，刘永康，吕良靓等.胰头区域十二指肠间质瘤的影像表现及其与病理的对照研究[J].医学影像学杂志，2014，74（5）：791-796.

[7]厉学民，张家敏，毛根军等.十二指肠间质瘤的诊断与外科治疗——附16例临床报告[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：164-165.