椎管内麻醉的护理配合

余效梅

余效梅（河南省信阳市第四人民医院手术室464100）

【摘要】目的探讨椎管内麻醉的护理方法，注重病人的主动配合意识，从而提高麻醉一次穿刺成功率，增加麻醉满意度。方法选择观察500例椎管内麻醉患者，注重患者术前访视的心理护理，麻醉知识讲解，提高患者配合意识，和配合技巧，观察麻醉后期效果及时反馈及时处理。结果500例患者有16例剖宫产病人，因腹部过于膨隆难以配合维持麻醉体位，其余麻醉穿刺均一次成功。麻醉良好效果，增加病人满意度。讨论术前心理暗示，鼓励，知识讲解，图文示范等护理干预措施有效的缓解了病人的紧张，恐惧等不良情绪，为病人主动配合麻醉提供了可行性。为保证椎管内麻醉成功所采取的护理干预措施有效。

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0299-02

椎管内麻醉分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。可用于横隔以下任何部位的手术，包括肛门直肠，会阴部，妇产科及下肢的手术。椎管内麻醉对病人生理功能干扰小，麻醉恢复期短，同时由于病人能保持清醒，保护性反射存在，保证了病人呼吸道通畅，避免了全身麻醉的并发症，故广泛用于需保持清醒的外科手术，妇产科手术及有全麻禁忌症的病人。近10年来，临床上常采用腰麻硬膜外联合麻醉的方法。效果更好。[1]如何成功完成椎管内麻醉，护理干预极为重要。2008年以来我院在椎管内麻醉前后积极给予护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下：

1一般资料

选择2011年1月至2012年1月行椎管内麻醉病人500例，其中男性280例，女性220例，年龄最小者10岁，最大者89岁。硬膜外麻醉80例，腰硬联合麻醉420例。文化程度不等。

2方法

2.1心理护理手术前一天下午，巡回护士术前访视，要做好心理护理，关心病人的心理问题，鼓励病人有战胜疾病的信心。耐心回答病人的疑问，认真讲解手术麻醉的相关知识，缓解病人的紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，强调椎管内麻醉体位配合的重要性，告诉病人体位配合好，可以减少麻醉风险，提高麻醉穿刺成功率。

2.2观看椎管内麻醉图片将有关椎管内麻醉体位摆放的图像和摆放要点制作成彩色图片，通过图片讲解麻醉方法和麻醉体位，使不同年龄层次，不同文化程度的病人都能较好的理解配合麻醉体位所需掌握的要领，同时取得了病人的信任增加了护患之间的了解配合。

2.3嘱咐病人饮食，一般情况下术前禁食8小时，禁饮4小时，并告诉病人禁食的重要性，避免病人不听进食进饮，从而影响手术时间，或增加麻醉风险。

2.4病人进入手术间后，简单介绍手术室环境，仪器较多可能发出异响，使病人对手术室有大致了解，播放柔和的背景音乐，使病人置身于优美的环境中，精神和全身肌肉放松，缓解紧张情绪。

2.5建立静脉通道，迅速建立静脉留置针，保证液体的快速输入，预防麻醉后低血压。由于椎管内麻醉后，交感神经阻滞，血管扩张而致血压下降。需术前快速补液500-800ml。[2]

2.6帮助病人摆放体位病人侧卧，背部靠近手术台边缘，与手术台平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，头颈部向胸部屈曲，使腰背部向后弯曲成弧形。棘突间隙张开，便于穿刺，整个穿刺过程中巡回护士要一直守候在病人身边，右手放在病人的头部，左手放在病人的膝部，防止病人坠床，同时增加病人的安全感。

2.7麻醉后留置导尿，正确摆放手术体位，适当束缚病人，避免局部受压。保证病人安全，舒适，术中注意病人的保暖，避免受凉。注意保护病人隐私。保持手术间安静，密切观察病人生命体征。保证手术的安全进行。

2.8手术结束后，巡回护士和麻醉医师送病人回病房，和病房医务人员做好交接。预防术后告诉病人可能出现的不良反应及正确的处理方法。嘱咐病人有不适，要和值班医师联系以便及时处理。

3结果

500例行椎管内麻醉的病人其中有16例剖宫产，病人因腹部过于膨隆难以维

持麻醉体位，配合不好，穿刺二次成功，其余配合良好均一次穿刺成功。整个手术过程及术后麻醉效果满意。

4讨论

4.1术前心理护理可以减轻手术患者的心理压力，缓解患者紧张，恐惧等不良情绪。可以用心理暗示，示范，行为指导等方法给予围手术期心理支持。麻醉过程中，站在病人身边帮助病人摆好体位，既配合了医生操作，还能主动和病人交流，认真听取病人的主诉，及时告知病人出现的正常的反应。分散了病人的注意力，也取得了病人对医护人员的信任，增加了病人的安全感。

4.2椎管内麻醉图片的应用，硬膜外麻醉穿刺的成功和体位的正确安置有密切的关系，通过图片的讲解，使不同年龄层次，不同文化程度的病人对麻醉知识，麻醉方法及麻醉体位都有了更直观更科学的了解。避免了医护人员反复多次讲解，病人仍一头雾水难以理解所导致的麻醉穿刺困难，费时费力。而是病人因为理解配合起来更主动，更简便，从而提高了麻醉一次成功率。

4.3整个手术过程，巡回护士不断与病人交流，缓解了病人的恐惧，焦虑等不良情绪，提高了病人舒适度，融洽了医患之间的合作，围手术期间的访视不仅能够及时了解病人的反应，更为椎管内麻醉方法的研究创新提供理论依据。同时还增加了病人的满意度。

参考文献

[1]庄心良，曾国明，陈伯銮主编。现代麻醉学，人民出版社，2004：1094

[2]朱丹，周力主编，手术室护理学，2008.1