个体化健康教育对泌尿系结石患者结石复发的影响

钱文燕廖敏刘华

四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

摘要目的探讨个体化健康教育对泌尿系结石患者结石复发的影响。方法选择成功接受经皮肾镜或输尿管镜碎石术患者150例，随机分为2组，个体化健康教育组80例和对照组70例，术后随访1年，观察2组术后泌尿系结石的复发率。结果个体化健康教育组健康知识知晓、遵医行为均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；结石复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论泌尿系结石患者术后应用个体化健康教育能有效减少结石的复发。

关键词：泌尿系；结石；健康教育；护理

泌尿结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，世界范围内的发病率为2%-20%，我国泌尿系结石发病率为1%-5%，治疗后容易复发，10年复发率高达50%以上，严重影响人体健康。近年随着医学技术的快速发展，碎石成功率越来越高，但结石复发率却居高不下。通过健康教育，提高患者遵医行为，改善预后已经受到越来越多的重视。从2014年2月开始，本科对泌尿系结石术后出院患者进行了电话随访，给予长期的院外健康指导，有效减少了结石的复发，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2014年6月住院的上尿路结石患

者150例，年龄60岁以下，成功接受经皮肾镜或输尿管镜碎石术，术后留取标本进行结石成分分析，得出检验报告，出院前经腹部平片或B超检查证实无结石残留。其中男125例，女25例，年龄18～60岁，平均43岁。2014年1月～2014年3月70例患者为对照组（实施个体化健康教育前），2014年4月～2014年6月80例患者为观察组（实施健康教育电话回访后），２组患者在年龄、性别、结石成分、病程、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者出院时，护士根据结石成分，个体生活习惯，家庭环境，饮食习惯，工作环境，有无不良生活嗜好进行调查，并给予调整，改变不良的习惯，给予健康指导。草酸盐结石的患者，少吃高蛋白食物，少吃甜食，少饮茶等；尿酸盐结石的患者，少吃动物内脏，少饮咖啡，少吃海鲜等。另外所有患者，如无禁忌症，均须多饮水，每天2500ml以上，多吃蔬菜，多运动，遵医嘱每半年复查1次。在出院后第一年末进行电话调查，调查内容为出院时给予的健康指导内容。

1.2.2随访组患者出院后，护士在对照组宣教的基础上，于术后第1周、第1月，3月，6月，1年，进行电话随访，随访者为固定的主管护师，了解患者出院后有无遵守饮食禁忌，有无按时复查、复查结果如何等，并给予及时的补充指导。在出院后第一年末进行电话调查，调查内容同对照组一致。

1.3评价方法健康知识知晓80%以上为知识知晓；遵守饮食禁忌、多饮水多运动，按时复查为遵医行为；出院后影像学检查发现再次发生泌尿系结石为结石复发。

1.4统计学方法采用SPSS13.0进行数据分析，计数资料采用χ2

检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者出院后1年个体化健康教育结果的比较（表1）。

3讨论

3.1个体化健康教育与知识知晓的关系伍丽霞等[1]报道，由于患者出院时忙于办理出院手续，很多事情等着处理，对于护士的出院指导最多60%能记住，大多认为出院大吉。张洪英等[2]报道，虽然护士做了出院指导，但患者出院后在有些知识的具体应用上仍然存在着一定困难。事实上，患者出院后随着时间的推延，对护士的健康指导逐步淡忘。这些调查说明，健康教育能给予出院患者及时的健康知识提醒、指导和补充，提高患者知识知晓率，从而引起患者的重视，久而久之养成好习惯。

3.2出院后患者未“遵医行为”的原因患者住院期间治疗的依从性比较高，而出院后随着时间推延依从性逐渐降低，甚至不依从[3]。随访中发现：患者出院后初期重视饮食保健，饮水多，运动多，随着时间的推移，部分患者放松了疾病复发的警惕，加上经常外出吃饭，工作繁忙，健康的饮食习惯难以养成；如果身体没有疼痛感，又容易推迟复查的时间；甚至不到医院复查。部分患者觉得限制爱吃的食物，生活失去了乐趣，明知道有些食物对身体不好也不加控制。

3.3结石复发的原因李兰等[4]发现：南宁地区泌尿系结石的发生与地理环境及饮食习惯密切相关。广东和南宁同处亚热带，日照时间长，温度高，摄入体内的水分不足，尿浓缩情况严重，青壮年男性工作量大，摄入肉类食物相对较多。广东人喜欢吃甜品，糖可以促进体内钙的吸收，相应地增加了草酸的吸收，促进了草酸盐结石的发生；喜欢饮茶，茶叶里的鞣酸、可可碱等成分也增加了草酸盐结石的发生。喜欢吃海鲜，过多食用海鲜使体内摄入嘌呤前体增加，使内源性尿酸合成增多，产生尿酸结石。而蔬菜含有较多食物纤维，上尿路结石发病率与食物纤维的摄入量成反比。由此可见，饮食结构与结石密切相关，合理调整饮食，是防治结石的重要环节。另外，少运动容易使钙质淤积在血液和尿液中形成结石，只有运动才能帮助钙质流向它所属的骨头。

3.4健康教育对结石复发的影响良好的饮食习惯需较长时间才能养成，故饮食教育需要长期性及连续性，不仅在患者住院期间进行科学指导，还要在患者出院后提供连续性服务。健康教育可以及时发现患者的健康问题，了解患者不遵医的原因并进行针对性干预，及时给予恰当的指导和帮助，提高知识知晓率，提高遵医行为。健康教育电话随访组和对照组患者比较，前者健康知识知晓、遵医行为均高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.01），而结石复发率则显著低于后者（P＜0.05），提示健康教育电话随访明显改变了患者生活习惯和饮食结构，一定程度上减少了结石的复发。而遵医嘱定时复查也有助于早期发现结石，减轻患者的痛苦。

4小结

有计划地开展出院患者的健康教育电话随访工作，有助于提高患者的

自我保健意识，增强患者的遵医行为，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，进一步丰富了优质护理服务的内涵，大大提高了病员对医疗护理的满意度，促进了医患关系的和谐发展。

参考文献

【1】伍丽霞,罗润华,柳毅,等.对子宫切除病人实施出院随访的实践与思考[J].护理学杂志,2004,19(22):16～18.

【2】张洪英,李琳.电话回访对胸外科出院患者实施连续性健康教育[J].护理学杂志,2003,18(2):147～148.

【3】吴珠英.个体化健康教育对鼻窦内窥镜手术患者出院后遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2009,6(17):115～117.

【4】李兰,陆燕,赖碧霞.饮食干预预防泌尿系结石复发的探讨[J].护理研究,2011,25(6A):1458～1459.