意识障碍患者胃管置入的护理对策

冯路军

冯路军

（谷城县人民医院神经内科441700）

【摘要】目的：讨论意识障碍患者胃管置入方法。方法：根据患者意识障碍程度采取相应胃管置入方法。结果：胃管置入顺利，减少患者痛苦。结论：寻找困难置入的原因，改进护理措施，有效置入胃管。

【关键词】意识障碍；胃管置入；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0059-01

意识障碍患者需要胃管置入供给食物和口服药。胃管置入是临床最基本的护理技术，传统方法是将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（约14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，迅速将胃管插入，深度约45～55cm[1]，然后再证实胃管是否在胃内。但意识障碍患者多数吞咽困难，不能合作，需根据患者意识情况采取相应措施，顺利置入胃管，现报道如下。

1临床资料

24例患者，男14例，女10例，年龄50～82岁，其中脑梗死患者12例，脑出血患者8例，其他原因意识障碍4例。

2影响置管因素

2.1合作不能

昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，且胃管进入咽喉部时刺激喉上神经，增加患者不适，易引起喉肌痉挛，致插管困难。

2.2舌后坠

意识障碍患者，常采取平卧位，加之舌咽神经麻痹，常发生舌后坠，堵塞口咽通道，影响胃管置入。急性脑出血时颅内压增高，脑干损伤使颈强直致头部活动受限，气管切开患者颈部活动受限，患者如采用常规法插胃管,可增加咽喉部通道弧度使病情加重，甚至造成气管套管脱出。而采用下鼻道插胃管法患者取侧卧位，舌后坠减轻，同时由于舌钳的作用，舌根完全拉出，口咽部通道阻力降低；侧卧位进气管切开处套管对食管的压迫作用减轻，使食管阻力减少，而下鼻道腔隙大，利于胃管的置入。

3护理对策

3.1对意识模糊者

安慰患者，减轻恐惧，做好家属宣教，从而取得配合。

3.2置入时动作要轻柔

将插入段胃管涂润滑剂，注意插管方向，如有阻力不可强行用力，避免损伤黏膜及加重患者不适。若患者牙关紧闭，可先行开口器助其张口，后用拉舌钳将舌拉出。胃管插入咽喉部时，如患者有吞咽反射，鼓励其做吞咽动作，胃管通过咽喉部后，再嘱患者张口呼吸，顺着食道插入胃管。

3.3对过分紧张或者喉痉挛患者进行心理护理

使患者放松情绪，如仍不能配合操作，可适当使用局麻药，松弛平滑肌，较易成功。操作时要注意以下问题：颅内压增高患者插管时由于对鼻、咽黏膜的刺激而引起剧烈咳嗽，可导致颅内压急剧增高，甚至发生脑疝而死亡。因此，插胃管前需详细了解患者病情，插管时间宜选择在采用降低颅内压措施后进行。对生命垂危、生命体征极不稳定者应避免插管；插管动作应轻、稳、快捷。当舌拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间；同时，舌不可夹之过紧，避免拉舌过久、过紧导致舌面破损出血；胃管插毕，需仔细检查舌面有无破损，若有损伤应予以创面处理，并加强口腔护理。

3.4插入受阻而怀疑胃管盘卷在咽喉部者

用压舌板压舌面，暴露咽喉部，如确实盘卷在咽喉部，即将胃管缓缓退出至口咽处，轻轻抬起患者头部，再次顺势插入胃管，约3～5cm时放平头部，继续插管至所需深度。

3.5深昏迷舌后坠而导致插管困难者

可采用在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管[2]。用管选择及准备：气管导管根据所需置入胃管的粗细选择5.5～7.0mm内径的钢丝螺纹管，选柔软易弯曲的蛙胶管。打开插管包，在气管导管外和胃管外均涂上灭菌液体石腊备用。患者取去枕仰卧位，双鼻腔在清吸完分泌物后插入浸有1%麻黄碱棉签3min，以收缩鼻腔黏膜血管而扩大鼻腔空间，根据患者昏迷深度或可向鼻腔喷入1%的卡因气需剂少许，由助手将患者鼻翼扒向头端，让鼻孔朝上开放，操作者持气管导管让导管自然弧度朝向尾部，从鼻孔垂直插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，阻力较大时应变换鼻孔，切忌暴力强插。插入约12～14cm时可觉阻力增大，说明已达后鼻孔，此时逆时针旋转导管90°以便导管前端斜面对向咽后壁，导管可顺利地沿其向下滑入口咽部。约至16～18cm时即已到达喉咽部，再旋转导管180°以便导管前端斜面对会厌及声门，而其尖端则直指食道。继续推进3～5cm即20～22cm左右约到达食道中段。取胃管从气管导管内插入，一般均能顺利置入。出导管时如遇阻力，可将气管导管再插入少许，再插入胃管常能成功。置入约45～55cm，然后再证实胃管是否已置入胃内。

4小结

鼻饲法是通过胃管供给流质食物，以保证患者摄入足够的营养和热量。但意识障碍患者不能进食，因病情影响往往不能顺利置入胃管，如不对症采取适当的护理对策，就会增加患者的痛苦，本文统计的24例患者，选择不同的插管方法，其中有20例经助手帮助，采取变动患者头部位置及改变患者体位等方法一次顺利置入胃管，3例发生胃管盘卷在咽喉部退出后再次置入，1例困难插管采用钢丝螺纹气管导管引导下顺利置入胃管。对于意识障碍患者，对胃管的选择、置管的方法要不断的改进，确保胃管顺利置入，不断总结护理经验，提高护理质量，提高患者及家属的满意度。

参考文献

[1]王陇德，朱庆生，佘靖，等.临床技术操作规范［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2005，9.

[2]董惠翔，李安学.昏迷并开口困难的患者在钢丝螺纹气管导管引导下置入胃管的应用［J］.现代医药卫生，2007，23（17）：2628.