眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察

刘伟王建荣郭百灵聂巧莉张晨明王玉

刘伟王建荣郭百灵聂巧莉张晨明王玉

(济南市第二人民医院济南眼科医院250001）

【中图分类号】R739.7+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0087-02

【摘要】目的通过回顾性的分析我院2005-2007间收治的65例眼睑恶性肿瘤病人，探讨眼睑恶性肿瘤的手术方法及治疗效果。方法65例恶性肿瘤病人全部进行扩大的局部切除，同时行眼睑成型术。结果65例眼睑肿瘤完整切除，眼睑形成良好。结论眼睑恶性肿瘤以早期扩大的局部切除为首选，并联合行眼睑成形术，收到良好效果。

【关键词】眼睑肿瘤手术

【Abstract】Objective:Byretrospectiveanalysis65casesofeyelidcancerpatientsofthe2005-2007,investigatetechniqueandtreatmenteffectivenessoftheeyelidmalignanciessurgery.Methods:65casesofallcancerpatientstoexpandthelocalexcision,forminglinesoftheeyelids.Results:65casesofeyelidtumorresectionintegrity,formgoodeyelid.Conclusion:Eyelidmalignanciesofthelocalexcisionexpanselyandearlyisthefirstchoice,anditisNecessarytoformtheeyelids.

【Keywords】eyelidtumorsurgery

本文收集了我院2005-2007年间收治的眼睑恶性肿瘤65例，均行手术治疗，收到良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2005-2007年间我院共收治眼睑肿瘤65例，其中基底细胞癌38例，睑板腺癌11例，淋巴瘤7例，鳞状细胞癌5例，皮质腺癌4例；其中男37例，女28例，年龄最大81岁，最小1.3岁，病程最长2年，最短1月，全身查体未见明显转移迹象。12例行肿瘤切除+眼睑缝合，53例行肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植（其中5例行肿瘤切除+新鲜羊膜移植+异体巩膜移植+游离皮瓣移植）。

1.2手术方法

术前完善各项常规检查。

1.3.1肿瘤切除术前仔细检查并标记肿瘤的边界及手术切除范围，用2％利多卡因做穹隆部及皮下浸润麻醉，迅速沿标记线切，距肿瘤组织边缘5～6mm边界较整齐的全层切除肿瘤。再将病灶上、下、左、右侧切下0．5mm宽的全层眼睑组织，做好标记，一并送快速冰冻．直至切到切缘病理报告阴性为止。

1.3.2眼睑重建

1.3.2.1肿瘤切除+眼睑缝合

切除肿瘤后上睑或下睑缺损＜1／2睑缘长度，将缺损处的切缘修剪整齐，用5～0缝线作两侧睑缘褥式缝合，6～0可吸收线作脸板问断缝合，5～0间断缝合皮肤。术后加压包扎48小时后打开换药，每天换药，7天后拆除皮肤缝线。

1.3.2.2肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植

切除肿瘤后上睑或下睑缺损＞1／2睑缘,手术前一天取上肢前臂内侧备皮，消毒后用无菌纱布局部包扎。如肿瘤切除为上睑．从切口处寻找提上睑肌，并作两针预留缝线。分离穹窿部结膜，游离提出作为上下睑结膜(穹窿结膜已受损者，应用1：5000的庆大霉素溶液浸泡15min新鲜羊膜替代睑结膜，羊膜一侧与睑结膜残留边缘用10—0尼龙缝线连续缝合固定)，根据缺损形态剪取复水巩膜（用前用生理盐水反复冲洗，再用1：5000的庆大霉素溶液浸泡15～20min，置于消毒的玻璃皿内备用）作为睑板，上方与提上睑肌及周围眼轮匝肌缝合，下方与周围眼轮匝肌缝合。量取异体巩膜面积，于上肢前臂内侧供皮区作一略大于此面积周边2～3mm的游离全层皮瓣。将游离皮瓣覆盖在移植巩膜片上，修剪植片大小，使植片周边略＞植床1mm，将植片与植床间断缝合，将结膜（羊膜）、异体巩膜、皮肤形成3～5对褥式缝合形成睑缘。局部加压包扎。术后给于抗生素及止血药物，48小时后打开换药，观察植片颜色，隔日换药，加压包扎。

2结果

65例眼睑肿瘤完整切除，其中12例行肿瘤切除+眼睑缝合术患者眼睑皮肤愈合良好，53例肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植术患者观察术后7天移植物无排斥，皮肤植片与植床愈合良好，无l例羊膜融解或排异等并发症，术后1周出现原结膜上皮爬行至羊膜面，30天结膜全部覆盖羊膜。所有患者术后眼睑修复效果满意，眼睑形状基本维持完整，无结膜、角膜暴露，术后随访6月，有6例复发，其中睑板腺癌4例，基底细胞癌2例，需再次手术治疗。

3讨论

眼睑肿瘤的组织来源可以为眼睑的皮肤和附属器、睑板以及眼睑结膜。国内研究显示恶性肿瘤前5位的分别是基底细胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鳞状细胞癌、黑色素瘤基底细胞癌[1]。眼睑肿瘤的治疗原则应是切除肿瘤、眼睑重建、恢复眼睑功能，其中恶性肿瘤切除以扩大的局部切除为首选。我们建议眼睑恶性肿瘤手术中应对标本切缘行常规病理检查，对切缘阳性患者，尽可能扩大手术切除范围，尽可能地保证一定的安全切缘，以改善预后。根据我们的经验，切缘至少离瘤缘5～6mm，这对患者预后有积极意义。眼睑具有保护眼组织，分泌脂质体，分布泪液的功能。因此眼睑组织的重建，恢复眼睑的功能是手术的一大难题。我们对眼睑缺损≤50%的患者采取直接缝合眼睑，而对于≥50%的患者采取53例肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植术。我们未应用局部皮瓣转移是因为局部皮肤的松解或转移稳定性差，常导致皮瓣的收缩和回退，导致睑裂闭合不全，同时局部皮肤的扭曲也影响外观。游离皮瓣可取自对侧眼睑，耳后皮肤，上臂内侧，由于眼睑的血运丰富，皮瓣也极易成活，我们全部应用上臂内侧皮肤做植片。睑板的替代物我们选择了储存的同种异体巩膜。经临床观察表明：巩膜移植后引起的反应很轻微，目前在眼科领域．异种材料的小范围临床应用均达到了预期的目的，异体巩膜移植片着床好，组织反应轻，该手术简单，易掌握，便于推广应用[2]。穹隆结膜损伤较大时，我们主张不要继续游离结膜，而是应用新鲜羊膜代替睑结膜，羊膜为胚胎来源组织，透明，无神经、血管和淋巴管，抗原性很低，近几年被广泛应用于眼表重建，取得良好效果[3]：其优点有①人羊膜的基底膜中含有Ⅳ型胶原、整合素板层体等成份，有利于上皮细胞向基底膜附着及上皮细胞移行、增生和分化，能有效地促进快速上皮化，因此，羊膜常替代结膜瓣覆盖眼睑缝合术用来治疗持续性眼表上皮缺损经药物治疗无效的病例[4]。本手术中对于结膜缺损较大者，我们在手术中尽可能保留残存球结膜，使受体眼有一定量的健康球结膜，作为羊膜表面上皮化的源泉[5]。②羊膜分泌的黏附蛋白参与创伤的修复，具有较强的黏附作用，因此防止了睑球粘连发生[6]。在眼睑重建术中应该注意以下几个问题：

(1)睑缘的重建:睑缘是否光滑整齐不仅影响泪液的导流和眼睑对眼球的保护作用，同时，若眼睑再植皮肤若过大则容易引起皮肤内卷[7]，刺激角膜引起角膜炎及角膜溃疡，再植皮肤过小或因手术瘢痕对睑缘的牵引，则引起眼睑闭合不全，因此缝合时，睑缘一定要对合良好，结扎牢固，以避免术后裂开及错位，无论是移植的皮肤植片还是分离的周围皮肤，均要大小合适；(2)睑板组织愈合较慢，拆除缝线时间可推迟到l0～14d为宜；(3)眼睑重建后为避免张力过大可作上、下睑临时缝合，在内外眦角留一小空隙，使眼内分泌物及时排出，并可应用输液器塑料前段和注射器将抗生素眼药水和眼膏注射入结膜囊内，使其有利于再造眼睑的愈合生长。

参考文献

[1]项晓琳,李彬,孙宪丽等.2639例眼睑肿物临床病理分析.中华眼科杂志.2008,44(1):38-41.

[2]张素珍,李强.眼睑肿瘤切除后眼睑重建术52例临床疗效.中国肿瘤.2004,13(10):679-680.

[3]全雄,梁海明.新鲜羊膜移植在角膜溃疡的临床应用[J].眼科新进展.2002,22(2):131-32.

[4]刘平.新鲜人羊膜移植在结膜囊形成术中的应用.眼外伤职业眼病杂志.2005,27(12):939-94.

[5]姜楠,赵桂秋,孔庆兰,林静.羊膜在结膜囊成形术中的临床应用.中国康复理论与实践2008,14(1):82-83.

[6]李莹,李伟业.Sparc与角膜创伤修复有关的钙调蛋白[J].国外医学眼科学分册,2001,25(2):65-69．

[7]王蓓,范莉.眼睑恶性肿瘤手术整形修复方法的探讨.肿瘤研究与临床.2006,18(1O):695-696.