妊娠晚期出血的临床护理体会

赵焕君

赵焕君（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0237-02

【关键词】妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早期剥离护理

妊娠晚期出血在是产科急症，发生的原因有前置胎盘、胎盘早期剥离、脑盘边缘血窦破裂等，临床上常见的主要是前置胎盘和胎盘早期剥离，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至12月收治妊娠晚期出血在的患者26例，其中胎盘早剥离3例，前置胎盘24例，其中妊娠小于36周有11例，妊娠37周以上为14例。

1.2治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。以纠正休克、及时终止妊娠、防止产后出血、及时处理凝血功能障碍及预防肾衰竭为处理原则。妊娠37周前、血量不多者，可住院卧床休息，密切观察出血情况，改善孕妇的一般情况，直至足月妊娠。孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠。

2护理

2.1心理护理

突然阴道流血会使孕妇及其家属既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，可表现为焦虑、恐惧、束手无策等。护士应重视患者的心理评估，根据孕妇的具体情况向患者和家属做好安慰解释工作，消除紧张及恐惧情绪。其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会；与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪。允许家属陪伴，可以消除患者的孤独感。护士应使孕妇明白其。心理状态会影响胎儿发育及预后，应尽量保持乐观、稳定的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。由于胎盘早剥的患者病情变化迅速，病情严重者甚至威胁母子的生命安全，孕妇及家属常表现为焦虑、恐惧、手足无措等。护士应鼓励他们表达内心感受。并对其提出的问题予以耐心解答，让其了解病程进展及治疗和护理计划。对于失去孩子，甚至遭受子宫切除的患者，护士尽量安排她们在周围没有婴儿的房间，让家人尽量陪伴，以免触景生情；或联系心理医生，共同解除她们的心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常的心态。

2.2严密观察阴道出血量，并保留会阴垫以便了解出血情况。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，注意休克的早期症状。重视病人头晕、腹痛、胎动异常等情况，及时和医生联系。做血型、血红蛋白测定，并做好配血、输血的准备。严密观察宫缩及胎心的变化，如出现胎动异常等宫内窘迫现象，及时给予氧气吸入，做胎儿监护，了解胎儿情况。严密观察病情变化，及时发现并发症。凝血功能障碍表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。前置胎盘病人，禁止做肛诊及灌肠。否则会因刺激诱发阴道大出血。孕妇因反复出血可致贫血，机体抵抗力下降容易感染，遵医嘱应用抗生素。密切注意尿量，在补足血容量的同时，如24小时尿量少于400ml或尿闭，需警惕因失血过多引起的急性肾功能衰竭，应及时报告医生给予处理。胎盘早剥引起凝血功能障碍，需严密观察全身性出血倾向，应准备足够的用物及药物以备急救。做好急症手术准备及抢救母婴的各项措施。

2.3孕妇需住院观察，绝对卧床休息(提前准备外阴皮肤以备检查)，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。安排专人护理，做好各项护理记录。病人应绝对卧床休息，护士主动关心病人，做好生活护理。

2.4保持外阴清洁，每日用消毒溶液擦洗外阴，垫消毒会阴垫，及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥，以防感染。

2.5孕妇如出血过多导致休克状态时，应迅速静脉输液、输血，并给予保暖、吸氧等。时输入新鲜输血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同时密切监测胎儿状态。

2.6指导孕妇合理饮食，以满足孕妇及胎儿发育的需要。加强营养，饮食应均衡合理，保证各种维生素及叶酸的摄入，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.7为终止妊娠做好准备。一旦确诊，应及时终止妊娠，依具体状态决定分娩方式，护士需为此做好相应的准备。

2.8临产后，严密观察产程进展及阴道流血情况，注意宫底高度有无改变、腹部的外形及软硬度等。勤听胎心，发现异常应根据具体情况及时采取适当的方式结束分娩。

2.9预防产后出血胎盘剥离娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。

2.10产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早服用大剂量雌激素，同时紧束双乳，少进汤类；水煎生麦芽当茶饮；针刺足临泣、悬钟等穴位。

3讨论

妊娠晚期出血的患者多为急诊入院，患者及家属多有恐惧、紧张、害怕心理，担心孕妇及胎儿有危险。临床护理工作者应具有高度的责任心和同情心，必须有敏锐的观察力，及时发现问题，及时处理，加强精神护理，稳定患者的情绪。根据病情需立即采取治疗，按腹部手术病人的护理进行术前准备。并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,北京:人民卫生出版社，2004.

[2]宋木香，罗焕运，临床护理手册，湖北科学技术出版社，2001.

[3]郑修霞.妇产科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001.