乳腺增生病30例临床疗效观察

魏金彦1魏军辉2

魏金彦1魏军辉2(1平顶山市中医院467000;2平顶山市民政医院467000)

【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0074-02

【摘要】目的观察自拟疏络散结汤内服加外敷散结膏治疗乳腺增生的临床疗效。方法用以上方法治疗乳腺增生三十例，结果治愈十八例，显效八例，好转三例，无效一例，总有效率为96%，疗程短者一个月，最长三个月。

【关键词】乳腺增生中药内外协调同治疗内服疏络散结汤外敷散结膏

乳腺增生是外科常见病、多发病。近年来随着人们生活条件的改变，发病率呈上升趋势。本病是一种非炎性疾病。属于祖国医学乳癖的范畴。乳癖之名始见于清高锦庭《疡科心得集》，癖者僻也，内结于隐僻，外不得见也。此病多见于中年妇女，好发于一侧或两侧乳房之外上象限，扁长形肿块，或在肿块上有多数小结节，质地中等，与周围组织尚清，因此可被推动，常伴乳房胀痛、胸闷、嗳气等症，和情绪波动有关，经前或经期肿块往往呈增大趋势，且伴肿痛不适，经后减轻等特点。近年来笔者用自拟《疏络散结汤》内服，配以外贴《散结膏》（见附方）膏药治疗本病三十例，现报告如下：

1临床资料

本组三十例患者，全为女性，最大42岁，最小26岁，平均36岁，患病时间最长五年，最短三个月，双侧16例，单侧14例。本组病例的主要诊断依据是均与月经周期、情绪波动有关，为痛疼性乳房肿块。参考冷光透照，穿刺活检等辅助检查结果，同时除外乳房纤维瘤，乳腺癌等其它乳腺疾痛。增生肿块边界大多不甚清楚，呈片状或结节状，质地硬可活动，有的表面呈结节状，软硬不一，局部有胀痛或刺痛，并向肩部、腋下，或上肢放射，临床症状与月经周期、精神因素有密切关系，一般是经前生气或劳累后肿块增大，痛疼加重，休息或月经后痛疼减轻，肿块缩小或略软，但不消失。

2治疗方法

《疏络散结汤》的药物组成：当归、柴胡、生麦芽、丹参、茯苓、青皮、川楝子、元胡、半夏、土贝母、白芥子、木鳖子、白木、鹿角霜、白蒺莉、香附子、丝瓜络、薄荷，若乳房胀痛甚，有瘀血者可加郁金、乳香、没药，若面色少华、精神萎靡、腰酸痛，平时月经来潮前乳房胀痛，串痛明显者，为冲任失调型，可酌加仙芽、巴戟、仙灵脾、杜仲，若气血不足，体虚乏力者，可加黄芪、党参，若肝肾不足者加杞子、山萸肉，若胸胁胀闷者加瓜蒌、枳壳，若肿块坚硬加三棱、莪术、昆布、海藻。此外对患者要做耐心细致的思想工作，以减少患者的思想负担。并外敷自制《散结膏》。

3疗效分析

临床治疗分：治愈、显效、好转、无效。①治愈：乳房胀痛消失，肿块消失；②显效：乳房胀痛减轻，肿块缩小二分之一以上；③好转：乳房胀痛减轻，乳房肿块未见缩小；④无效：乳房疼痛不减，肿块未见缩小。按以上标准本组三十例，治愈18例，显效8例，好转3例，无效1例，显效以上占86.6%，总有效率为96%。疗程短者一个月，最长者三个月。

4病例

贾玉珍，41岁，汉族，工人，已婚，2005年10月，以两侧乳房疼痛性肿块近三个月，伴右上肢、腋下及背部疼痛就诊，检查双乳外上象限约3.0厘米×2.5厘米，2.0厘米×1.5厘米片状肿块，质硬，表面光滑可活动，边界尚清楚，触痛，乳头无液，腋窝及锁骨上淋巴结无肿大。经肿块穿刺活检诊断为乳腺小叶增生。病因病机为忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝为癖。治疗以疏肝解郁、速脾祛痰、活血散结，以自拟《疏络散结汤》加三棱、莪术、去白术，六副，日一副水煎分早晚内服，同时局部外贴自制《散结膏》。六副后疼痛大减。效不更方，一月后疼痛完全消失，包块缩小至0.5厘米以下，后自行停服中药，续贴《散结膏》一周，肿块完全消失，随访一年未复发。

5讨论

中医认为本病多由思虑伤脾，脾伤不健，痰饮由生，怒恼伤肝，肝伤气滞，所滞血瘀而成结。因此治疗上以疏肝解郁，健脾祛痰，活血疏络散结。方中柴胡、川楝子、生麦芽解郁条达肝气，当归、丹参、元胡活血养血祛瘀止痛，白术、茯苓、青皮、半夏健脾渗湿以祛痰，特别是白芥子能除胸胁皮里膜外之痰，白蒺莉《临床指南》用以开郁，凡胁上乳间横闷滞气痛胀难忍者炒香入气药之极效。木鳖子,土贝母解毒以散顽结,鹿角霜历代医家均用于治疗乳癖。现代药理研究认为其含有雄性激素作用。丝瓜络通经活络治胸胁疼痛及乳汁不通，香附子理血气妇人之用。全方共奏疏肝解郁，健脾渗湿以祛痰，活血散结之功。

现代医学诊断乳腺小叶增生系卵巢内分泌功能紊乱，或乳腺组织对卵巢激素反应性异常而产生组织结构上的改变，雌激素和黄体素不但可以促使脉管的生长，而且可以促进腺泡和小叶的生长。多主张内分泌治疗及手术治疗。长期使用激素不可能从根本上调节卵巢功能，疗效不易巩固，而且可干扰体内激素的水平及内分泌器官的调节功能，从而产生副作用。手术治疗往往不为患者所接受，且治标不治本，易复发，相比《疏络散结汤》和《散结膏》内外同时用药，有副作用小、经济、复发率低、易接受等优点。

6结论

《疏络散结汤》和《散结膏》内外合用，经观察结果1、对乳腺小叶增生治疗的效果是优越的；2、其药效是确切的；3、使用中药治疗是综合讲单一的。

附方：《散结膏》是根据天津经验方《什坚膏》结合民间单方化裁而自制的外敷药，安全有效。是以木鳖子、乳香、急性子、广丹、香油等到配制而成的膏药，使气味俱厚，药性走窜，或力猛有毒之品，可以通经走络，开窍透骨，率诸药开结行气直达病所。具有活血祛瘀、消肿解素毒，软坚散结止痛的功效。