负压封闭引流技术在治疗外科创面的手术配合

左育涛莫军马雪莲欧丽嫦

左育涛莫军马雪莲欧丽嫦(梧州市红十字会医院广西梧州543002）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0017-02

【摘要】目的总结28例负压封闭引流技术在治疗外科创面的手术配合。充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是手术过程中保证负压封闭引流装置的密闭性及保持引流的通畅至关重要，也是保证手术成功的关键。

【关键词】负压封闭引流技术外科创面手术配合

负压封闭引流技术（vaccumsealingdrainage,VSD）是一种设计思维独特、对传统外科引流作出了重大改进的新型引流技术。它是利用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再利用具有生物阀功能的半透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源（负压瓶或吸引器等，负压值在125-450mmHg），就形成了一个高效引流系统［1］。应用VSD治疗严重损伤，具有减少创面换药，减轻患者痛苦，降低机体组织对毒素的重吸收，促进创面愈合，减少致残率的特点。本院从2008年6月至2009年6月共进行了28例的VSD引流术，取得了满意的疗效，手术过程中保证VSD装置密闭性以及保持引流通畅至关重要，熟练的手术配合是保证手术顺利进行的关键。

1临床资料

28例病例中，男19例，女9例，年龄6—72岁。8例合并开放性骨折伴软组织缺损；8例外伤性软组织缺损；4例糖尿病足并感染；3例软组织坏死；3例右足严重碾压伤；2例软组织脓肿；共用去VSD材料大、中、小共48块。全组病例手术中医护配合满意，手术顺利完成。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1心理护理手术室护士术前对患者进行访视，查阅病历、化验结果及X线检查结果等，还需要了解患者伤患部位的情况，以便进行充分的术前准备，了解病情，耐心向患者介绍手术室的环境，让其对陌生的环境有所了解，解除或减轻患者术前焦虑情绪。并简要告知手术目的及重要性，明白VSD术后还要进行二期手术，如植皮、皮瓣转移或直接缝合等修复组织缺损，从而提高患者的依从性，取得患者的信任与配合。

2.1.2环境、物品的准备术前按常规清洁、消毒手术间，提前将室间温度调节适宜温度，一般为22—24℃；除常规的手术器械外，还应视手术情况准备相应的骨折内固定或外固室器械；准备电动气囊止血带，各种体位架，以满足不同手术体位的需要。

2.1.3药品的准备由于本组病例多为外伤性引起的，彻底的清创就是手术的第一步，清创的物品准备要充分，备1：20软皂水、3％过氧化氢、0.5％碘伏、大量的生理盐水。

2.1.4VSD材料（1）医用泡沫材料武汉维斯第医用科技有限公司生产,成分为聚乙烯醇(polyvinylalcohol)，外观形同海绵，白色，质地柔软富有弹性，有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性；无毒、对局部组织无刺激性；无免疫恬性；柔软而有足够的强度；耐腐蚀。VSD密封装，一次性使用，本院常用的规格有15cm×10cm×1cm、15cm×5cm×1cm、5cm×5cm×1cm，使用时可根据需要修剪。（2）多侧孔引流管。（3）半透性粘帖膜英国施乐辉有限公司生产，商品名为安舒妥，其成分为聚氨酯（polyurethane），是一种薄膜型合成敷料，无色透明，具有良好的生物相容性和透气、透湿性能，同时能防水和防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合要点

2.2.1.1选择合适的部位建立静脉通道,并确保输液的通畅有效；配合麻醉的进行；根据手术的要求安置好手术体位；密切观察手术的进程和病人的各项生命体征。

2.2.1.2巡回护士配合医生对伤患部位进行清创。协助医生用生理盐水、过氧化氢以及碘伏等，把伤患部位的脏物、血痂、炎性分泌物等清洗干净。

2.2.2器械护士配合

2.2.2.1清创消毒铺巾后配合医生再次对伤患部位进行清创,彻底的清创是必要的。清除明显坏死的组织，尽可能保留还可能存活的组织，使被引流区彻底开放，不遗留引流物达不到的腔隙，保证引流彻底［1］。

2.2.2.2准备引流物器械护士准备好干净的线剪裁出合适创口大小的VSD材料，为确保创口大小的准确性，可准备一块干的血垫铺至创口上印出形状，再根据此形状剪裁出合适的材料，以免因为剪裁错误而浪费材料。剪裁时须注意保证VSD材料内的多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都位于VSD材料内。

2.2.2.3填充把剪裁好的VSD材料用干净的生理盐水湿润一下，以便材料更好地与组织接触，然后再将其置入被引流区内,要确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙。如创面浅表，可用三角针4#丝线将泡沫材料的边缘与创缘缝合固定。

2.2.2.4引流管摆放的位置放置时虽然不需要考虑低位引流的问题（因为术后引流管一直使用负压吸引），但也应考虑到术后连接负压源的合理性，尽可能地方便病人术后的活动以及术后护理。

2.2.2.5创面的封闭良好的封闭是保证引流效果的关键，创面封闭前器械护士配合医生将创口周围的血迹，水迹及组织擦干净，还应注意皮肤分泌的油脂，可用75％酒精消毒皮肤，待干后再用半透性粘贴薄膜覆盖创面，覆盖粘贴膜前须将其展平，必要时用止血钳将边缘拉紧绷平，并除去半透性粘贴薄膜背面覆盖纸的中央部分，覆盖创面。

2.2.2.6引流管的封闭封闭方法有三种：戳孔法、“系膜”法和缝合法。无论那种方法，引流管都应避免屈曲，保持引流通畅，这点是VSD成功的保证。

2.2.2.7检查密封性能封闭后引流管连接中心负压吸引器，观察VSD材料的变化，如粘贴膜凹陷并紧贴泡沫材料，且泡沫材料缩小塌陷证明封闭效果良好，没变化则应重新检查封闭情况。术毕应将引流管无菌操作下反折封闭，送患者回病房后再重新连接负压源持续负压引流。

3体会

VSD是外科领域引流技术的一项新革新。VSD技术在处理创面时由于半透膜的密封作用阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面，去除细菌培养基和创伤后组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒素的重吸收，避免产生二次打击所致的全身炎症反应。持续的负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环，刺激组织再生。

在配合负压封闭引流技术的手术时，手术室护士除需要术前充分准备，熟悉手术过程，加强和医生沟通外，还应注意以下几方面：（1）保持有效的负压引流：有效的负压前提就是保证创面的封闭性，在创面封闭前，一定要配合好医生把将创面周围粘贴薄膜处的皮肤擦干净，以便让半透性粘贴薄膜更好的与创口边缘粘合，防止薄膜脱落。在出手术室之前，器械护士应将引流管始终连接负压源，保持有效负压，回病房后应尽快连接负压。（2）及时检查负压的有效性：置入材料封闭创面后，器械护士及时连接负压，观察VSD材料是否塌陷，亦即负压是否有效，反之应及时处理。（3）引流管接头的选择：脱落的坏死组织以及分泌物的增加，都可能造成术后引流管的堵塞，因此在手术台上，器械护士应提前准备好与注射器头相吻合的接头，便于在引流管堵塞时作冲洗的准备。

参考文献

[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.北京:人民卫生出版社,2008:2-18.