心理疏导对门诊首次采血者负性情绪的影响

刘菲左君唐义梅张会霞李阳

黑龙江省大庆龙南医院163453

摘要：目的：探讨心理疏导对门诊首次采血者负性情绪的影响。方法将100例采血者随机分为观察组和对照组各50例。对照组单纯实施常规操作。观察组在对照组常规操作基础上实施心理疏导，采用症状自评量表（SCL-90）评定比较2组负性情绪发生情况。结果：观察组紧张、焦虑、恐惧、孤独、忧郁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理疏导可改善门诊首次采血者负性情绪。

关键词：心理疏导；首次；采血者；负性情绪；影响

EffectoftheNegativeEmotionsofOutpatientsTakenBloodCollectionatFirstTimewithPsychologicalCounseling

LIUFei，DaqingLongNanHospital，Daqing，HeiLongjiangProvince，163712，China.

Abstract：Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofthenegativeemotionsofoutpatientstakenbloodcollectionatfirsttimewithpsychologicalconsult.Methods100casesofbloodcollectionwererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolwith50casesineachgroup.Thecontrolgrouponlyreceivedroutineoperating.Observationgroupwasgivenroutineoperatingthesymptomssinceratingscale（SCL-90）assessedandcomparethetwogroupsnegativeemotionsconditions.Results：Theoccurrencerateoftension，anxiety，andfearanddepressionlonelinessintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferences.Conclusions：Psychologicalcounselingcanimproveoutpatient’sbloodcollectionnegativeemotion.

KeyWords：psychologicalcounseling；atfirsttime；outpatientstakenbloodcollection；negativeemotion，effect

静脉采血是实验室检查常用方法，临床上为明确诊断病情，往往需要采血检测，对于门诊首次采血者，往往因就诊程序复杂，环境生疏，采血者情绪的影响，疾病的痛苦，社会背景，文化素质差异，自身无任何采血的个人经历，所以在首次采血时心理上处于高度应急状态，容易出现一些不良情绪反应[1]。如：紧张，焦虑，恐惧，孤独，忧郁等负性情绪，故部分病人拒绝采血或者不能很好配合采血，以致不能顺利完成采血工作。而心理疏导是在采血前，中，后针对首次采血者的心理反应，而采取的一种整体性的，个体化的，创造性的有效沟通。使人在生理，心理社会灵魂上达到最愉快的状态，或缩短，降低其不愉快的程序[2]。2016年1-10月，我们对100例门诊首次采血者进行心理疏导，经观察效果满意，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1-10月，我院门诊首次采血者100例，男65例，女35例，年龄18-45岁，所有首次采血者随机分为观察组和对照组各50例。2组性别，年龄，首次采血原因比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2实验方法

对照组单纯实施常规操作，观察组在对照组常规基础上实施面对面心理疏导，沟通：1.采血前，中，后对首次采血者，护理人员首先要全面了解观察其具体情况，通过与其交谈进行问题交流，进行问卷调查等方式，实际评估其心理健康状况，引导其正确面对首次采血以积极心态配合采血，努力使其适应采血陌生的操作环境。2.护理人员要主动与患者建立良好的护患关系，保持和蔼的态度，认真对待其提出的问题，并鼓励其战胜紧张，恐惧等信心。3.得到周边采血者的支持，通过健康宣教与疏导使首次采血者做好采血前心理准备，采血前中后严密观察其心理反应及状态，采取积极有效的操作技巧，以分散其对采血的紧张，恐惧以提高首次采血的成功率，降低首次采血者负性情绪的产生。

1.3观察指标

应用症状自评量表（SCL-90）进行紧张，焦虑，恐惧，孤独，忧郁评定。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采血x2检验（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

观察组紧张、焦虑、恐惧、孤独、忧郁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.见表1。

3.心理疏导

3.1采血前的心理疏导

3.1.1首次采血者进行评估

包括了解其年龄，性别，文化程度，职业及社会关系，对第一次采血检查的认知程度，心理状态，个体差异的血管特点，有无凝血功能障碍性疾病及对疼痛的耐受性，有无晕血晕针史等。

3.1.2做好采血前的解释工作

包括采血的目的，要求配合方法。善于倾听并尊重病人的意见和合理建议，对首次采血认识有误区的要进行详细的宣教，做好解释工作以便取得更好配合。

3.1.3重视心理疏导

根据所掌握的信息，针对性个体化地做好采血者的心理疏导，使其在心理上放松。如让其观看护士娴熟的操作技术，听取其他病人对采血的感受等，消除其紧张和恐惧，使其能够主动配合采血。疏导时态度要温和，热情，语言亲切，面带微笑，切忌表现为不耐烦，生硬，以免进一步增加病人的不满与忧虑，多换位思考，让其感觉轻松愉快，在心理上接受采血，减少负性情绪的产生。

3.1.4舒适的环境

保持环境安静整洁，温馨舒适，空气流通。轻松愉快的环境可缩短与采血者之间距离，能有效地消除陌生、紧张感。在寒冷的冬季采血时要注意保暖，股静脉采血时注意保护隐私。

3.1.5采血器材

按检验项目要求及静脉条件，准备好相应采血器材，如各种真空采血管和采血针或一次性头皮针、注射器等，避免准备不充分增加采血者的紧张恐惧。

3.2采血时的心理疏导

3.2.1建立良好的第一印象

采血护士要注意仪表端庄，服装整洁，表情亲切自然，态度和蔼可亲，对病人表示同情，运用温和亲切的语言，让病人对护士产生亲切，信赖感，再次核对病人检验项目。通过语言和非语言沟通及疏导建立良好的护患关系，取得采血者更好理解与配合。

3.2.2安置体位及分散注意力

帮助采血者取舒适体位，避免姿势不当出现穿刺部位疼痛，指导病人采血部位勿过度用力，同时采用身体遮挡，让其转移视线，嘱其采血部位不要活动，告之是否可以进行采血操作，让其心理上有准备，让其他人与其说话等方法转移其对采血部位注意力，以减轻采血中的心理压力。

3.2.3选择合适的静脉

为保证顺利采血需选择合适的静脉。静脉采血首选肘部静脉，这也是其容易接受采血的部位。当静脉不明显时，可选用手背静脉，手腕静脉及大隐静脉，必要时还可选用股静脉。

3.2.4止血带的应用

充分暴露穿刺静脉，在穿刺部位上方5cm-10cm扎止血带，松紧适宜，止血带扎得太紧，与皮肤接触面积小造成皮肤扭曲，病人感觉疼痛；止血带太松，则静脉充盈不良，不便于操作，扎止血带的时间不可过长，最好不超过半分钟，避免造成淤血或血液浓缩，影响检验结果。松止血带力量不可过猛，避免针头损伤血管引起血肿，增加病人的痛苦。如果血管清晰可见，可免扎止血带。

3.2.5不同条件静脉穿刺方法

消毒所选静脉后果断进针，动作轻，稳，娴熟，准确，以免增加病人的紧张，恐惧感，注意无痛穿刺技术，力求穿刺一次成功。如因寒冷造成静脉穿刺困难者，可先热敷穿刺部位，使血管扩张充盈后再穿刺；对血容量严重不足的病人，见回血后可松开止血带，在穿刺静脉的上方适当挤压，以增加血容量；过度肥胖，血管不明显，血管过深过细者，可用左手轻拍或轻轻揉搓采血部位，或嘱病人重复几次握拳运动使静脉充盈后采血；也可左手食指在采血部位轻压，再抬起如触到有弹性感，在此处用食指甲轻掐上一痕迹，在行无菌消毒。如穿刺难度较大，特别是高龄以及长期卧床的病人，皮下脂肪少，血管脆性大，可在输液前由有经验的护士用一次性注射器接一次性头皮针操作，抽取足量标本后，再将一次性头皮针接到输液器上进行静脉输液，以免反复穿刺增加对血管的损伤，更增加病人的痛苦。需要更换真空试管时避免移动针头。穿刺时绷紧穿刺部位皮肤，快速进针，尽量缩短穿刺点与血管间的距离，以减少对皮肤神经末梢的刺激。

3.2.6加强观察及时处理

采血过程中注意观察和不断与采血者交谈，一旦出现不适，立即处理。当病人出现头晕，眼花，乏力，虚汗，面色苍白，脉搏细弱及血压下降等晕针晕血的表现时，立即让病人平卧，以增加脑部血供，可配合指掐人中，合谷穴以静脉通络，通阳开窍，同时安慰病人，指导病人做深呼吸，并转移其注意力，缓解其紧张，恐惧的情绪。严密观察病人的意识，血压，脉搏，呼吸等变化，必要时可遵医嘱吸氧，口服或静脉注射葡萄糖液，注意适当保暖，当穿刺部位出血血肿时，可能是针头刺破静脉，应立即拔针，压迫血肿。

3.3采血后的心理疏导

3.3.1正确的按压方式

采血完毕顺着进针的方向撤出针头，切勿抬高或压低针尖以免划伤血管壁，拔针的速度适中，不宜过快，沿着静脉走向用干棉签同时按压皮肤针眼与血管针眼部位[3]，按压时间应充分，一般3min-5min止血，有出血倾向者也可创可贴按压针眼，同时延长按压时间，按压力度要均匀，适中切勿按揉，以防止造成皮下血肿，按压面积应大些。这种方式能减轻针头对血管壁的损伤，并由此引起病人的疼痛反应，同时对降低皮肤针眼出血和血管周围淤血发生率有一定的作用[4]。另外，干棉签或创可贴可以减轻消毒剂的刺激，从而减轻疼痛。正确按压是保护静脉采血者血管及保证下一次静脉穿刺顺利进行的前提。

3.3.2注意事项

与其交谈采血的心理感受，评估其心理紧张恐惧，如果出现出血，皮下淤血，肿胀要做好解释工作，取得病人及家属的谅解。空腹采血后指导病人尽快进食，以防止低血糖的发生。24h内保持穿刺手臂清洁干燥避免感染。

4.讨论

门诊首次采血者产生负性情绪的原因是多样性，所以针对不同的采血者进行面对面有效的沟通，显得格外重要。注重采血者情绪变化多样性，从而规避一些首次采血者的紧张，恐惧，晕针，晕厥的发生。心理疏导是在静脉采血过程中实施的，使采血者以最佳的心态接受采血，保证采血的顺利进行，减轻首次采血的紧张，恐惧等负性情绪，改善了护患关系，也体现了以“病人为中心”的护理理念，大大提高了护理质量及病人对护理工作的满意度。

参考文献：

[1]周秀华.急救护理学[m]。济南：山东科学技术出版社2000：75

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1999：4.

[3]张华.提高外周或静脉穿刺或功率的方法与技巧[J]。中国实用护理杂志。2004.20（6A）：58

[4]由凤兰.兰荣凤.真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施[J]。实用护理杂志。2002.18（1）：58

作者简介：刘菲，（1970-），女，黑龙江省大庆，本科学历，副主任护师护士。