鼻腔内异物滞留误诊原因分析

黄晶

黄晶（湖南省株洲市妇幼保健院耳鼻喉科412000）

【中图分类号】R765.04【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0344-02

病历简介

患者婷婷（化名），女，6岁，系农村留守儿童，现随父母在城里打工而就近上学，其家属代诉有“慢性鼻炎”病史，经常鼻塞，流脓鼻涕已半年，曾就诊于多家医院和诊所，均诊为“慢性鼻炎”或“鼻窦炎”，给予抗炎后症状消失，但每间隔十天半月又复发，反反复复。于2013年6月18日来本科就诊。患儿精神状况尚好，体温不烧，自感鼻腔堵塞不通气，鼻内窥镜检查，右侧鼻腔黏膜充血水肿，右下鼻甲轻度肿大，左侧鼻腔可见大量脓性分泌物，有异臭味，用棉签在鼻腔镜扩张下轻拭有异物抵触感，用镊子夹其异物因太滑而无法取出，后改用耵聍钩固定，用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，用小刮匙绕至异物后方将其拔出，经清洗后确认为铅笔橡皮头。橡皮头拔出来之后，婷婷感觉呼吸明显畅通多了，对于橡皮头是怎么进入鼻腔的，婷婷早已失去了记忆。

讨论

误诊的原因分析：鼻内异物最大可能是孩子自己或其他伙伴无意中将橡皮头放入鼻内的，最初大人和小孩可能都没有注意，3-5天后鼻腔堵塞不通气，加上鼻孔流出有臭味的鼻涕时才发觉，一般认为是“感冒”引起鼻腔发炎并未引起重视，临床上往往与“鼻炎”或“鼻窦炎”的症状及体征有相似之处，因此一而再，再而三到医院治疗，故误诊达不到根治的效果，就诊时挂号科室不对口也是导致误诊的原因之一，值得提醒的是，如果异物容易取出问题不大，也不会造成大的损害，如果异物被孩子吸入气管或肺部问题就严重了。因为异物可能造成呼吸道阻塞而引起呼吸困难，如果处理不及时或欠妥，将会导致生命危险，接诊时凡碰到单侧鼻腔堵塞或有异臭味，流脓性分泌物者，且又无明确病因，应想到鼻腔异物的可能性，应即时做相应的检查，如若疑有金属异物时，可行X线或CT摄片协助诊断治疗，尽量避免误诊，给孩子带来不必要的痛苦。