产后出血护理杨婷

杨婷

杨婷（陕西省渭南市蒲城县蒲城县医院妇产二科715500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0282-01

胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml着称为产后出血。多发生在产后两小时内。产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一所以应及早寻找出血原因，对产后出血的治疗护理尤为重要。

产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍。

一处理原则

针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。

1止血治疗宫缩乏力最有效的方法是按摩子宫和多途径给予宫缩剂加强宫缩，必要时手术结扎子宫动脉或切除子宫。对于软产道裂伤要及时缝补缝合。疑有胎盘滞留时，立即作阴道宫颈检查，及时取出胎盘组织。对凝血功能障碍应迅速采取相应措施。

2纠正失血性休克及时补充血容量，必要时输血。

3控制感染产后及时应用广谱抗生素。

二讨论

1产后出血的原因分析

导致产后出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%～90%以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因,子宫不能正常收缩,便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。局部因素包括子宫过度膨胀、子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良,子宫肌壁损伤、胎盘早剥所致子宫胎盘卒中以及前置胎盘等均可引起产后出血。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄≥35周岁的产妇，其身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，容易导致出血量增加;初产孕妇较经产孕妇更紧张;妊娠高血压综合征患者，其子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌主组织水肿，凝血功能障碍等，势必影响产后子宫收缩乏力，从而导致产后出血。

2正确诊断及预防产后出血

分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提,目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。其各种方法均有利弊,其中称重法较为准确,但程序相对复杂，我们的临床体会是容量法简单易行,在基层容易操作,只是需要掌握好放弯盘的时间,即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。近年来对产后出血量的定义持有不同意见,美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500ml;而剖宫产时在1000ml，应考虑为产后出血。临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准，因此曾经把血细胞比率下降0.10和需要输血作为产后出血的定义。

三心理问题及原因

1焦虑和恐慌焦虑和恐慌最多见。产后出血病人起病急，心理上无准备，生与死的体验较其他疾病更为强烈。焦虑主要源于疾病的突发、与家人分离、经济能力有限等。同时担心孩子没有人照顾以及对孩子的性别与家人的期望不一致而耿耿于怀。恐慌主要因为生命遭到威胁的不安全感，害怕因贫血丧失健康能力等。

2抑郁害怕自己有生命危险或主观认为自己已经无法挽救，常表现出消沉、抑郁、悲伤、退缩、沮丧等心理情绪，变得沉默寡言。出现这一心理，主要是由于对产后出血相关知识的缺乏。

3无助感此类病人往往感到力不从心，对事物反应迟钝，感到孤独，自卑。

4自暴自弃此类病人因丧失了治疗疾病的信心而不配合治疗，甚至放弃、拒绝治疗。

四健康教育

做好母乳喂养教育及会阴会理，会阴有裂伤和切开的患者用1/5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，并用红外线照射，每日2次。