腹腔镜手术对于老年胆结石患者并发症发生率的影响

姜宁宁张丹（通许作者）

（陕西省康复医院普外科陕西西安710065）

【摘要】目的：对比腹腔镜手术对于老年胆结石患者并发症发生率的影响。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月我院收治的老年胆结石患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组开腹手术，给予观察组腹腔镜手术，对比研究两组患者的手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后生存质量与并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组的手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量与并发症发生率显著较低，术后生存质量显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对老年胆结石患者给予腹腔镜手术治疗，不仅能够缩短手术时间，切口长度较低，减少术中出血量，能让患者尽快康复出院，而且还能降低术后并发症的发生率，改善患者术后生存质量临床上推广应用很有价值。

【关键词】腹腔镜手术；老年胆结石；并发症

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0022-02

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectoflaparoscopicsurgeryontheincidenceofcomplicationsinelderlypatientswithgallstone.MethodsTherandomizedmethodbetweenSeptember2016andSeptember2016,ourhospital100casesofelderlypatientswithgallstonesaveragepidedintotwogroups,50casesineachgroup,andgivesthecontrolprocedure,postoperativequalityoflifeandtheincidenceofcomplications.ResultsComparedwithcontrolgroup,theobservationgroupofoperativetime,postoperativelifequalitysignificantlyhigher,thereisstatisticalsignificancedifference(P<0.05).ConclusionLaparoscopicsurgeryinelderlypatientswithgallstonestogive,notonlycanshortentheoperationtime,lowincisionlength,lessintraoperativebloodloss,canletthepatientrecoveredandwenthomeassoonaspossible.

【Keywords】Laparoscopicsurgery;Gallstonesofoldage

在常见消化系统疾病中，胆结石较为常见。该病主要是因为患者胆道系统解剖结构与胆汁成分异常所导致，临床表现为黄疸、发烧、腹痛等[1]。针对该病的治疗，临床上常给予手术治疗，鉴于老年患者身体素质较差，术后极易出现并发症。在腹腔镜技术高速发展的今天，对老年胆结石患者给予腹腔镜手术具有必要性。今选取2016年9月至2017年9月我院收治的老年胆结石患者100例，以探讨腹腔镜手术治疗该病对并发症的影响，今报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月至2017年9月我院收治的老年胆结石患者100例。实验室检查结果为血淀粉酶增高。所有患者经B超检查得以确诊。排除合并其他严重疾病患者、存在手术禁忌症患者。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组男30例，女20例，年龄为57至84岁，平均年龄为（68.5±2.3）岁，结石直径为（3.9±0.4）mm，单发结石与多发结石分别有29例与21例。对照组男31例，女19例，年龄为58至85岁，平均年龄为（68.7±2.5）岁，结石直径为（3.8±0.3）mm，单发结石与多发结石分别有30例与20例。两组患者临床一般资料中年龄、性别比例、结石直径与类型等均无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2方法

对对照组给予开腹手术治疗。患者平卧，用B超明确胆囊位置，硬膜外神经阻滞麻醉后在胆囊位置做切口，对皮肤与皮下组织依次切口。进腹后在胆囊左侧与左侧下方垫上纱布，隔离其与附近脏器。应用窄低尾拉钩牵拉calot三角，充分暴露胆囊并游离胆囊动脉，离断后结扎，再对胆囊管进行游离，应用电刀沿着胆囊底部将胆囊切除，然后于和胆总管5mm位置切断胆囊管，结扎后冲洗术区，确定无出血情况后缝合伤口。对观察组给予腹腔镜手术，患者气管插管全麻后取仰卧位，用气腹针穿刺并建立人工气腹，与胸壁上戳0.5到1cm的三个孔，分别置入腹腔镜与手术设备。用腹腔镜对胆囊附近炎症情况、胆囊三角、粘连情况进行探查，按照患者具体实际给予胆囊全切或部分切除。切除后用钛夹夹闭并离断胆囊管与胆囊动脉，之后用电凝钩游离胆囊并取出。之后止血并冲洗术腔，确定无出血情况后缝合伤口。

1.3观察指标

对比研究两组患者的手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后生存质量与并发症发生率。并发症主要是腹腔感染、切口感染、大出血。术中出血量用纱布称重法计算。术后生存质量分为生理功能、情感功能与社会功能三个部分，生存质量取三部分分值的平均值，各部分满分100分，分值越高表明生存质量越高。

1.4统计学分析

本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用t检验，计数资料对比用卡方检验，若P＜0.05，即证明差异有统计学意义。

2.结果

与对照组相比，观察组的手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量与并发症发生率显著较低，术后生存质量显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表。

3.讨论

胆道系统是人体中的重要系统，它在胆汁的贮存、运输、浓缩与排泄中发挥着重要的作用，若患者出现胆结石后，无论是身体健康还是生命安全都受到严重的威胁。老年患者年龄较高，身体素质欠佳，难以承受手术创伤带来的应激，这就要求在临床手术治疗上为患者提供安全性较高、机体损伤小的手术方式[2]。

观察组的手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量与并发症发生率显著较低，术后生存质量显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。主要是因为开腹手术虽然效果明确，但是手术创伤大、术后并发症多、患者预后差，尤其是对于合并有糖尿病与高血压的高龄患者而言，容易产生较大的手术风险。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，该术切口较小，可防止腔内脏器大面积暴露，降低了腹腔感染与切口感染等并发症的发生率，不仅如此，由于腹腔镜手术视野更清晰，能明确腹腔内的情况并给予针对性处理，避免了盲目操作带来的额损伤，术后康复效果良好，极大缩短了住院时间，提高了患者的术后生存质量[3]。

综上所述，针对老年胆结石患者给予腹腔镜手术治疗，不仅能够缩短手术时间，切口长度较低，减少术中出血量，能让患者尽快康复出院，而且还能降低术后并发症的发生率，改善患者术后生存质量临床上推广应用很有价值。

【参考文献】

[1]林洋.腹腔镜手术治疗老年胆结石的效果及安全性研究[J].中国医药指南,2018(04):114-115.

[2]徐亮.腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效体会[J].中国医药指南,2017,15(20):62-63.

[3]高晓冬.分析腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(92):217.